Что можно, а что нельзя в послеоперационный период септопластики?

Подслизистая резекция носовой перегородки — это хирургическая операция для восстановления правильной анатомии носовых ходов и физиологического носового дыхания.

Автор:

• Галкин Алексей Владимирович

  врач-оториноларинголог, ринохирург

Дополнено о противопоказаниях к подслизистой резекции.

Подслизистая резекция носовой перегородки — это хирургическая операция для восстановления правильной анатомии носовых ходов и физиологического назального дыхания. Назначается в случае искривления носовой перегородки, которая провоцирует заболевания лор-органов, а также мешает эстетике лица.

Что такое

Эндоскопическая септопластика представляет собой щадящую процедуру, позволяющую исправить дефекты носовой перегородки. При этом, если сравнивать эту методику с аналогичными манипуляциями, ее преимущество заключается в невысокой стоимости.

Операция выполняется при помощи эндоскопа. Благодаря такому инструменту хирург может контролировать все осуществляемые им действия, в частности, движение режущего предмета и формирование хрящевой ткани.

Главная особенность хирургического вмешательства в том, что оно обладает высокой эффективностью, по продолжительности не занимает много времени и не требует длительной реабилитации.

Такая операция назначается при выраженном увеличении перегородки носа в результате разрастания хрящевой ткани, при деформировании органа и нарушении носового дыхания.

Как проходит реабилитация после септопластики

С развитием технологий септопластика перестала быть дискомфортной. Операция начинается с того, что пациенту вводится наркоз, далее врач эндоскопом, через маленький разрез, входит между листками слизистой и выпрямляет перегородку.

В реабилитационном периоде также были созданы технологии, позволяющие пациенту избежать неприятных ощущений и дышать через нос. Были созданы внутриносовые септальные шины по Рейтеру или сплинты. Они сделаны из мягкого силикона, так как он не причиняет никакого вреда полости носа и безболезненно удаляется из нее. У сплинтов семигранная форма, которая полностью повторяет форму носовой перегородки в месте проведения операции. Суть сплинтов заключается в том, что они держат перегородку по средней линии. После операции, пока пациент под наркозом, пришивается силиконовый сплинт.

Сплинты бывают разной модификации. По форме носа они могут быть, как большими, так и маленькими. Между силиконом сплинта еще может вставляться трубка, через которую пациент может дышать сразу после операции. Септальная шина стоит в носу около 5-7 дней, за это время носовая перегородка принимает свою позицию.

Показания

Эндоскопическая септопластика назначается только при наличии определенных патологических состояний, к которым относят:

• хроническую заложенность носа;
• ОРВИ и ОРЗ;
• шипы и гребни на перегородке носа;
• врожденные дефекты;
• храп, сопровождающий на протяжении жизни;
• воспаления, поражающие носовые пазухи;
• отечность и сухость слизистой;
• ринит аллергического характера;
• развитие гайморита и синусита в хронической форме.

По теме

• Септопластика

Послеоперационный период после септопластики

• Редакция Пластикология.ру
• 7 августа 2020 г.

Стоит также отметить, что перечисленные выше показания должны сопровождаться разрастанием хрящей, что в результате приводит к затрудненному дыханию.

Именно в таких ситуациях проведение эндоскопического хирургического вмешательства будет эффективным.

Виды септопластики

Рассматриваемая операция может быть проведена двумя альтернативными способами. Это эндоскопический метод, а также метод, предусматривающий использование лазерных технологий. Было бы разумно рассмотреть каждый из них подробнее.

1. Эндоскопическая септопластика носовой перегородки

Отзывы сообщают, что именно этот метод является наиболее популярным среди пациентов. Рассматриваемая операция не оставляет никаких видимых следов хирургического вмешательства, так как все надрезы производятся исключительно на слизистой оболочке носа. Как правило, целостность перегородки сохраняется в полном объеме, за исключением тех случаев, когда причиной искривления было физическое увечье (в таких ситуациях некоторые фрагменты ткани приходится удалить). Непосредственно операция занимает от тридцати до сорока минут. Весь комплекс мероприятий вместе с подготовкой пациента и введением анестезии длится не более одного часа. Наркоз, который применяется во время операции, может быть общим, местным или комбинированным. Независимо от выбора, никаких болевых ощущений не будет, судя по тому, как характеризуется больными эндоскопическая септопластика. Отзывы пациентов позволяют сделать вывод, что не нужно бояться боли. После процедуры обязательно следует недолгий реабилитационный период.

2. Лазерная септопластика носовой перегородки

Отзывы часто рекомендуют именно этот вид вмешательства как наименее стрессовый для пациента. Очевидно, что в этом случае во время операции используется лазерный луч. Во время операции применяется исключительно местная анестезия. Вся процедура занимается не более получаса. Ее неоспоримые преимущества перед предыдущим типом лечения — абсолютная нетравматичность и бескровность. Поэтому многим нравится именно лазерная септопластика. Послеоперационный период (отзывы делают на этом особенный акцент) проходит быстрее обычного и, что крайне важно, абсолютно безболезненно. Во время реабилитации не приходится лежать в стационаре, а также применять турунды (тугие тампоны, которые вставляют в носовые проходы). Тем не менее не каждый может выбрать рассматриваемый метод. Это связано с тем, что процедура имеет ряд противопоказаний. Также метод неэффективен в тех ситуациях, когда искривление затронуло не только хрящевую, но и прочие ткани.

Противопоказания

Несмотря на популярность такой манипуляции и хорошие положительные результаты, методика имеет свои определенные ограничения, среди которых выделяют:

• нарушение свертываемости и прочие патологии крови;
• печеночная недостаточность, протекающая в острой форме;
• патологические процессы инфекционной или вирусной природы происхождения;
• ВИЧ;
• онкологические болезни;
• сахарный диабет и другие нарушения эндокринной системы;
• туберкулез;
• инсульты и инфаркты;
• обострившиеся хронические патологии;
• пожилой возраст пациента.

Кроме того, хирургическое вмешательство противопоказано в период беременности и грудного вскармливания.

Этапы операции

На сегодняшний день выделяют несколько видов вмешательства. Первый представляет собой подслизистую резекцию, а второй является более щадящим. Ринопластика на перегородке носа осуществляется следующим способом:

1. Происходит разрез хряща. Некоторая его часть удаляется.
2. Извлечение костной ткани происходит с помощью небольшого молотка и долота, который вколачивают в полость носа.
3. Перегородка фиксируется в нужном положении. Ткани сближают с помощью ватных тампонов.

В данном случае швы не накладывают. Такая операция проводится уже очень давно. Она является весьма травматичной и требует длительного времени на восстановление. После ее проведения лицо опухает, а под глазами формируются гематомы, которые постепенно рассасываются. В данном случае можно удалить горбинку носа. А про эндоскопический лифтинг лица можно узнать в этой статье.

Недостатком данного вида вмешательства является большая подвижность перегородки вследствие удаления значительного количества тканей. Нередко возникают проблемы со слизистым слоем. В носу постоянно ощущается сухость. Одним из достоинств такого подхода является низкая цена. Однако могут возникать и такие опасные последствия, как перфорация хряща.

Коррекция перегородки проводится и менее травматичным способом. К нему относят септопластику, которая осуществляется эндоскопическим методом. При этом проводится небольшой разрез в носовой полости точно в участке искривления. Контролировать процесс помогает эндоскоп. Удаляются исключительно деформированные участки. Хирург при этом наблюдает за ходом операции на мониторе. А про удаление бородавок жидким азотом можно узнать по ссылке.

На видео – операция исправления перегородки носа:

Такой вид вмешательства не требует длительной операции и практически лишен недостатков. Однако при значительном искривлении его не применяют. Оба вида вмешательства имеют почти одинаковый принцип и часто дополняют друг друга. Но во втором случае происходит меньшее воздействие на хрящ и он не удаляется в таком количестве.

В настоящее время появилась новая методика, основанная на применении специального расплющивателя, который помещается в полость носа и помогает перегородке занять правильное положение. При этом хрящевая ткань не удаляется. А про чек-лифтинг можно узнать тут.

Подготовка

Операция по исправлению носовой перегородки требует выполнения определенных подготовительных мероприятий.

В первую очередь пациент должен прийти на прием к лечащему врачу, который проведет осмотр пораженной области, выявит степень выраженности проблемы и даст направление на диагностическое обследование.

За неделю до предполагаемой даты коррекции пациент должен сдать общий анализ мочи и крови, исследование крови на сахар, свертываемость, сифилис, гепатиты и ВИЧ, группу и резус-фактор.

По теме

• Септопластика

Исправление носовой перегородки лазером

• Редакция Пластикология.ру
• 7 августа 2020 г.

Если операция назначается женщине, обязательно делается тест на беременность.

Также необходимо сделать электрокардиограмму и флюорографию.

Если результаты обследования подтверждают отсутствие противопоказаний и наличие существенных показаний, то специалист дает рекомендации по дальнейшей подготовке к хирургическому вмешательству.

Не позднее чем за 7 дней нужно исключить из жизни курение и употребление спиртных напитков. Женщинам нужно будет отказаться от нанесения на лицо декоративной косметики и проведения любых косметологических процедур.

В течение подготовительного периода запрещается употреблять продукты питания и принимать медикаментозные средства, которые оказывают негативное влияние на свертываемость крови. Из рациона должны быть исключены цитрусовые, шоколад и прочие сладости.

Накануне вечером перед операцией допускается легкий ужин. В день манипуляции нельзя есть и пить, поскольку проводить ее нужно на голодный желудок.

Если у пациента наблюдается психоэмоциональное перенапряжение, можно принять седативный препарат.

Показания и противопоказания

Искривление носовой перегородки ведет, прежде всего, к изменению процесса дыхания. Оно становится шумным, затрудненным. Нередко появляется хронический насморк и даже храп. Особенно опасно это в случаях, когда пациент страдает еще и от повышенного давления.

Когда дыхание становится затрудненным, человек автоматически переключается на дыхание ртом. В этом случае в организм попадает больше кислорода, чем ему необходимо и за счет этого давление повышается еще больше.

Также затруднения вдоха и выдоха ведут к застою в носовой пазухе. Во влажной среде полости носа создаются все условия для размножения микроорганизмов, и выражается это в воспалениях. Больной может жаловаться на постоянные простуды даже в теплое время года, частые гаймориты и отиты, и даже на аллергический ринит. Показаниями могут являться и частые мигрени, при которых появляются носовые кровотечения.

По теме

• Ринопластика

Как проходит удаление горбинки на носу

• Редакция Пластикология.ру
• 8 июля 2020 г.

Операцию по исправлению искривления носовой перегородки не делают в таких случаях:

• Возраст менее 18 лет – поскольку хрящ носовой перегородки может расти вплоть совершеннолетия.
• Плохая свертываемость крови.
• Онкологические заболевания.
• Инфекционные заболевания в стадии обострения.
• Сложное течение сахарного диабета или других эндокринных заболеваний.
• Обострение хронических заболеваний сердечной или дыхательной системы.

Проведение

Для выполнения оперативного вмешательства используется эндоскоп, который вводят внутрь через ноздри. Благодаря такому прибору врач контролирует весь ход хирургического процесса.

Операция осуществляется под общим, в некоторых случаях под местным наркозом. В зависимости от сложности патологии занимает 1-2 часа.

Оперируемую область обрабатывают антисептиком, после чего выполняют небольшой разрез внутри носовой полости. Далее после отслаивания слизистой хирург исправляет все имеющиеся дефекты. Как правило, происходит удаление лишних тканей и формирование нового положения перегородки.

После этого прооперированные участки повторно обрабатывают антисептическим раствором и на раневую поверхность накладывают швы.

Чтобы зафиксировать перегородку в новом положении, в ноздри вставляют специальные силиконовые трубки или тампоны.

По завершении всех действий пациента выводят из наркоза.

Подготовка к операции и ее характеристика

Ринопластика и другие виды коррекции предусматривают подготовительный этап. При этом проводится общий анализ крови и мочи. Еще необходимо биохимическое исследование показателей свертывающей способности крови. Консультация терапевта и ЭКГ тоже считаются одними из важных составляющих подготовки, которыми не стоит пренебрегать.

Операция проводится только при соблюдении комплекса мер. Главными из них считаются:

1. Отмена приема препаратов на основе компонентов, способных угнетать скорость агрегации тромбоцитов. К ним относят нестероидные противовоспалительные средства и производные аспирина.
2. Вмешательство проводит только ЛОР-хирург. При этом используется общий наркоз. Иногда ринопластика осуществляется под местной анестезией. Все зависит от степени искривления.
3. Доступ к перегородке осуществляется только через носовую полость. Длительность манипуляций составляет от получаса до 1,5 ч. При этом должны быть соблюдены все правила антисептики.

На видео – подготовка операции исправления перегородки носа:

Некоторое время после проведения хирургического вмешательства придется ходить с тампонами в носу. Это приносит массу дискомфорта, но является обязательной мерой. Через несколько дней после операции человека отправляют домой. Самостоятельно необходимо проводить некоторые манипуляции для обеспечения антисептики полости носа.

Операция предусматривает разную степень вмешательства. В некоторых случаях отек полностью проходит только через месяц, поэтому некоторое время дыхание может быть затруднено. В течение 4 недель нельзя заниматься спортом и прибегать к другим видам физических нагрузок.

Период восстановления

На полное заживление после септопластики уходит не так много времени. Неделю больной находится в стационаре, последующие 14 дней выполняет уход в домашних условиях.

Поскольку в первые дни после хирургического вмешательства может наблюдаться болевой синдром, то врач советует прием обезболивающих медикаментов.

Чтобы уменьшить выраженность отечности, сразу после процедуры на область носа нужно приложить холодный компресс.

Обязательно прохождение курса антибиотикотерапии, что позволит снизить вероятность инфицирования.

До того момента, пока носовая полость полностью не заживет, запрещается высмаркиваться. Если на слизистой образуются корки, для их удаления применяется физраствор или морская вода.

Для предотвращения кровотечение в первые несколько дней запрещается принимать горячую ванну или душ, а также употреблять горячие напитки и пищу.

Кроме того, минимум на две недели нужно отказаться от посещения бани, сауны, бассейна, солярия и занятий спортом. Запрещен прием лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови. На протяжении одного месяца не рекомендуется носить очки, чтобы не травмировать нос.

Ежедневно осуществляется замена повязки и обработка швов.

Реабилитационный период

В нос пациента помещаются тампоны или силиконовые шины для фиксации носовой перегородки в нужном положении. Пациент вынужден дышать ртом, что приносит некоторый дискомфорт. Через 2–3 дня их можно снимать. Нос после септопластики накрывается специальной гипсовой повязкой с наружной стороны. После исчезновения влияния наркоза пациент может возвращаться домой. В первые несколько суток ощущаются боли, поэтому врач назначает анальгетики. Спустя 1,5 недели наблюдается исчезновение болезненных ощущений. Из-за отечности прооперированного носа дыхание восстанавливается постепенно. Через 2–6 недель дыхание пациента нормализуется. Из носа будут выходить сгустки крови, слизь, корочки. Для ускорения процесса пациент дожжен размачивать их физраствором, а также с помощью назальных средств на основе морской воды.

Полный срок восстановления после септопластики составляет около 4 недель. На протяжении месяца необходимо воздержаться от физических нагрузок, не перегреваться и не переохлаждаться. Около 2-х недель не рекомендуется принимать алкоголь, горячую пищу. Запрещается делать продолжительные наклоны вперед, надевать очки, летать на самолете, спать лицом вниз. Также не стоит принимать кроворазжижающие средства. Во избежание смещения незажившей перегородки нос не следует подвергать массажу, чесанию, трению, также запрещено сморкаться.

Возможные последствия и осложнения

После эндоскопической септопластики в редких случаях могут появляться различные побочные эффекты. К наиболее распространенным относят образование гематом в результате обильного кровоизлияния, открытие кровотечения, воспалительные процессы в виде периохондрита.

Бывает возникает абсцесс носовой перегородки. Такое состояние считается наиболее тяжелым, оно образуется в результате инфицирования во время выполнения операции. Для устранения проблемы назначается повторное хирургическое вмешательство.

К другим осложнениям относят отеки, выраженную деформацию, корочки в полости носа, перфорацию перегородки и инфицирование.

Осложнения

Септопластика — очень простая операция, поэтому вероятность появления осложнений после её проведения минимальная. Обычно пациенты рассказывают о кровотечениях и инфекционных заболеваниях, которые развиваются на их фоне. Чтобы избежать этого, не следует забывать о том, что некоторые лекарственные препараты могут повысить риск развития кровотечений. Поэтому перед септопластикой необходимо посоветоваться с врачом и поставить его в известность о том, какие лекарства вы принимаете сейчас или принимали незадолго до обращения в клинику. Очень редко встречаются случаи изменения внешней формы носа или повреждения нервных окончаний после проведённой септопластики. Для того чтобы уберечь себя от этого, важно обращаться только к проверенным, высококвалифицированным врачам, которые не допустят таких грубых ошибок.

Как долго длится процесс восстановления?

Реабилитация после операции септопластики носовой перегородки занимает в среднем три месяца.
Длительность реабилитационного периода варьируется у всех пациентов по разному, что зависит от приверженности к лечению, соблюдения врачебных рекомендаций и особенности организма.

Условно данный период подразделяют на послеоперационный и непосредственно восстановительный.