Инструменты для репозиции костей носа – Лечение артроза и артрита, лечение подагры

Травмы лицевых костей черепа встречаются довольно часто, причем лидирующую позицию занимают повреждения носа. Как показывает статистика, около 40 процентов травм лица приходится именно на сложный перелом носа. Возникает такая травма при падении лицом навзничь, например, в результате ДТП или драки.

После травмы пациента должен обязательно осмотреть хирург. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются переломом костной ткани или повреждением хряща, что видно невооруженным взглядом. В качестве оказания помощи пациентам показана репозиция костей носа.

Автор статьи / Эксперты сайта Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Репозиция костей носа

Репозиция носа понадобится в одном из трех случаев повреждения в области носового скелета:

при закрытой травме носа, когда поверхность кожи внешне не повреждена, или повреждена незначительно (кровоподтеки, отечность, мелкие царапины), но рентгеновский снимок показывает нарушение целостности кости носа;
при открытом переломе носа, в результате чего наблюдается разрыв мягких тканей, кровотечение различного характера, из раны могут обнажаться кости, заметны осколки;
при травме со смещением, когда внешне видно неправильное положение костей.

Вправление носа проводит челюстно-лицевой хирург или травматолог. Больных с подобными повреждениями необходимо госпитализировать как можно быстрее, поскольку травмы носа способны мешать нормальному дыханию, к тому же очень важно сделать рентгеновский снимок, чтобы получить информацию о возможных сопутствующих повреждениях (травмы глазниц, лобной кости и т.д.). С учетом того, что 70% переломов носа сопровождаются сотрясением мозга, можно представить масштаб травмы, которую получил пострадавший.

При закрытом переломе

Первая помощь при закрытом переломе должна быть оказана на месте получения повреждения. Это могут сделать окружающие, или сам пострадавший, если он остается в сознании и может оказать себе элементарную помощь. Итак, сразу же после получения травмы закрытого типа необходимо приложить к носу лед – это поможет сузить кровеносные сосуды, остановить расплывающийся синяк и отечность носа.

При попадании в лечебное учреждение пациенту делают рентген, чтобы посмотреть, какая именно кость сломана. Часто встречается западение спинки носа, а также перелом носа со смещением. Очень важно, чтобы при закрытом переломе была сохранена целостность носовой перегородки – тогда репозицию проводить гораздо легче.

Сложные переломы восстанавливаются хирургическим путем, но без разреза тканей. Для этого применяют элеватор Волкова – инструмент вводится на необходимую глубину, после чего часть кости приподнимается и восстанавливается в нужном месте. Все вмешательство проводится под местной анестезией. После репозиции в нос ставятся турунды с лекарственным веществом, которые помогут поддерживать первое время ткани возле перегородки носа, пока не начнется формирование костного мозоля. Через семь-десять дней после операции показана повторная консультация врача.

При переломе носа со смещением может применяться инструментально-пальцевой метод, когда врач либо одними пальцами, либо при помощи пальцев и инструментария вправляет в нормальное положение кости носа.

При открытом переломе

При получении открытой травмы проводится операция по вправлению носа под эндотрахеальным наркозом. В некоторых случаях врачи могут применять другие способы введения пациента в наркотический сон. Обычно открытые переломы более сложные – это связано в первую очередь с тем, что:

возникает кровопотеря;
есть высокий риск занесения инфекции в кровь;
такие повреждения по большей части содержат отломки, могут иметь нетипичные включения (стекла, металлические частички), которые необходимо в ходе операции удалить.

Оперативное вмешательство занимает достаточно долгое время в зависимости от объемов поражения. Врачи восстанавливают структуру кости носа, обрабатывают мягкие ткани. Проводится вправление осколков. Тампоны будут удерживать кости в нужном положении, пока не начнется процесс восстановления. Обычно для «схватывания» костей достаточно нескольких дней. После операции ушивается кожа, накладывается стерильная повязка.

После травмы

После репозиции носа чрезвычайно важно восстановление. Поэтому в процессе реабилитации накладываются некоторые ограничения для пациентов:

Больным нельзя в течение нескольких недель ходить в баню или сауну, поскольку это может спровоцировать обширное носовое кровотечение.
Нельзя носить очки, чтобы не создавать давления на носовую перегородку.
Избегать ситуаций, в результате которых лицо может пострадать снова.
При возникновении проблем с дыханием рекомендовано пользоваться сосудосуживающими каплями.

Выполнять все правила нужно в полном объеме. Это очень важно, чтобы избежать негативных последствий перелома.

У ребенка

Переломы носа у детей случаются во время падения, игры со сверстниками, в результате травмоопасных ситуаций на уроках физкультуры. У детей есть особенность травмы – из-за эластичности носовой перегородки немедленных последствий, как у взрослых, не возникает. Ребенок может даже не вспомнить, что ударился носом – сильная боль со временем пройдет, а вот через несколько дней начнут нарастать симптомы травмы – нос станет отечным, появится характерная гнусавость голоса, заложенность, ребенок может жаловаться на головную боль. При появлении таких симптомов необходимо обращаться в клинику, где малышу сделают рентген и поставят диагноз. Вполне возможно, что это будет не перелом, а подвывих четырехугольного хряща, который врач легко исправит.

Зачем нужен гипс после ринопластики?

25 октября 2020 года

Пластическая операция всегда означает нарушение целостности тканей, пусть даже это вмешательство несет лишь положительные перемены внешности. Ринопластику нельзя назвать исключением. Так, во время хирургической коррекции носа обычно затрагиваются кости, хрящи, перегородка. Анатомические структуры, выступающие в качестве опоры, в первое время после ринопластики становятся уязвимыми к внешнему воздействию. Чтобы предотвратить разные нежелательные последствия, связанные со случайной травмой, на нос сразу после пластической операции накладывается гипсовая повязка.

Функция этой гипсовой повязки заключается в сдерживании отеков и защиты от механических повреждений. Поскольку гипс имеет небольшое давящее воздействие, отеки не распространяются слишком широко и припухлость тканей имеет менее выраженный оттенок. Еще одно назначение повязки — фиксация новой формы носа и перегородки, что помогает удерживать хрупкие косточки от смещения при нарастании отека. Эта функция имеет прямое эстетическое и функциональное последствие для итогового результата ринопластики. И хотя мы поняли, с какой целью после ринопластики используется гипсовая повязка, не все знают, что такое гипс и как его делают. Эти и другие аспекты мы рассмотрели подробнее вместе с экспертом — пластическим хирургом Института красоты ГАЛАКТИКА Стайсуповым Валерием Юрьевичем.

Что такое гипс и как его накладывают?

Гипсовую повязку делают из специальных гипсовых бинтов. Проще говоря, это обычный бинт, пересыпанный гипсовым порошком. При добавлении воды он затвердевает и приобретает необходимую форму. Сейчас, конечно, никто не пересыпает бинты гипсовым порошком. Врачи используют фабрично изготовленные гипсовые бинты, но раньше именно так и делали. Сразу после ринопластики, чтобы белый гипс остался безупречным, под нос клеится специальное приспособление, которое впитывает кровь. По прошествии 24 часов оно снимается. А вот как делают гипсовую повязку, мы спросили у эксперта.

Комментирует Валерий Стайсупов

Чтобы правильно наложить гипс на нос, хирург вырезает из него кусочки нужного размера. Такая повязка может иметь до 5 слоев, каждый из которых выполняет особую функцию (антисептика, защита от травм и повреждений и т.п.). Гипс накладывается на 7-10 дней и не перекладывается в этот период. Крайне редко может потребоваться повторное наложение гипса, при наличии достаточно серьезных оснований. Обычно так не делается.

Когда нужно менять гипс после ринопластики? Замена может произойти, если пациент случайно или специально испортил повязку, ослабил ее или снял. Тут нужно помнить, что гипс боится воды. Это немного усложняет гигиенические процедуры, поэтому умываться нужно осторожно. Неаккуратный действия могут привести к дополнительному визиту в клинику. Не нужно просовывать какие-то предметы между повязкой и кожей носа, приподнимать или расшатывать гипс, чтобы «посмотреть» на нос. В противном случае повязка просто отвалится и вам придется повторно накладывать гипс на только что прооперированный нос, а этот процесс приятным точно не назвать.

Как снимают гипс после ринопластики и больно ли это?

Снятие гипса не сравнится с процессом поедания десертов, однако назвать болезненной эту процедуру вряд ли получится. Скорее, пациенты чувствуют дискомфорт. Как правило, хирургу достаточно 5-10 минут, чтобы избавить вас от гипсовой повязки.

Для того чтобы всё прошло правильно, пациент ложится на кушетку, но при этом его голова будет в чуть приподнятом положении по отношению к остальному туловищу. Далее врач специальными инструментами поддевает края повязки, а потом аккуратно и плавно приподнимает ее. При этом доктор не может делать какие-то резкие движения — нужно, чтобы гипс отошел единым слоем. В завершение процедуры гипсовая повязка ликвидируется, а нос обрабатывают антисептическим средством.

Снимать гипс самостоятельно запрещено. Если вам очень хочется, то вряд ли вам кто-то сможет запретить это сделать. Но возможными последствиями могут стать деформация костей носа, смещение тканей из-за нарастания отека, повышенный риск инфицирования ран.

Даже не пытайтесь снять гипс с носа самостоятельно. Это опасно!

Кроме того, если вы сделаете это, то любой специалист может отказаться от ответственности за итоговый результат ринопластики, и это вполне справедливо. Ведь если вы не будете соблюдать рекомендации врача, то почему он будет должен нести ответственность? Но если ваш гипс по каким-то причинам отпал сам, обязательно срочно обратитесь к своему доктору, чтобы он наложил вам повязку снова. Тут надо понимать, что опытный пластический хирург наверняка поймет, произошло это по независящим от вас причинам или же пациент сам постарался снять гипс.

К

омментирует Валерий Стайсупов

Когда иммобилизующую повязку снимают, первое впечатление иногда может оказаться не таким радужным, как представлялось в мечтах. Нос может выглядеть крупнее и массивнее, чем вы планировали, но паниковать не стоит — это все последствия внешнего и внутреннего отека, который еще не сошел. Тем не менее, исчезновение заметных несовершенств, которые вас беспокоили до операции, можно будет заметить сразу (например, отсутствие выраженной горбинки). Кстати говоря, после снятия гипса у ряда пациентов отек может усилиться, ведь раньше его сдерживала повязка.

Общая форма и состояние носа будет меняться в течение примерно 9-12 месяцев, когда окончательно сойдет отек и завершатся все восстановительные процессы в организме. Но наиболее выраженный отек сходит самостоятельно в течение первого месяца после операции.

Почему нос чешется под гипсом?

Постоянный зуд — не очень приятное явление, особенно, если чешется под гипсом и нет никакой возможности хоть немного унять это ощущение. Бывает, что после ринопластики зуд под гипсом беспокоит и днем, и ночью.

Однако хирурги не дают волшебного способа избавиться от нежелательных ощущений. Как говорят специалисты, зуд — это временное явление, которое самоустранится после снятия гипса. Но пока это не произойдет, пациентам предлагается лишь одно — стойко терпеть. Строго запрещено пытаться почесать нос, пробираясь под гипс зубочисткой, спицей или другими предметами. Такими действиями можно повредить повязку, что способно повлечь неправильное сращение прооперированных структур или отпадение гипса и необходимость повторного наложения.

Лангета после ринопластики

Некоторые пластические хирурги вместо гипса предпочитают использовать медицинскую лангету — тоже довольно прочную повязку, но изготовленную из других материалов (пластмассовую, металлопластмассовую и др.). Они выполняют все функции гипса, но выглядят миниатюрнее, аккуратнее и эстетичнее. Носят лангету столько же, сколько и гипс. Ряд специалистов считает лангету достойной альтернативой гипсу, другие с таким мнением не согласны. Впрочем, каждый доктор имеет право на свою позицию, исходя из примеров личной практики.

Комментирует Валерий Стайсупов

Я выбираю гипсовую повязку, которая имеет больше преимуществ, чем обычная лангета. Гипс позволяет повторять те формы, которые ему придает хирург. Он фиксирует ткани именно так, как это видит специалист, а ведь здесь играют роль даже миллиметры: где-то нужно прижать посильнее, где-то слабее. К примеру, прижатие в зоне супротипа, или чуть ослабленное давление в области верхней части спинки, или нужное прижатие в зоне кончика носа.

Правила после снятия гипса

После снятия гипсовой повязки пациенту не стоит забывать, что его нос пока еще легко уязвимый, поэтому нужно за ним следить и тщательно оберегать от каких-либо травм. К рекомендациям «послегипсового» периода относятся сон на спине, обязательное пристегивание ремня в машине, стараться не двигать резко руками. Действует еще несколько ограничений:

нельзя носить очки (дужка может повредить спинку носа)
временно исключить занятия спортом
не находиться в местах массового скопления людей

При умывании и нанесении тоника нужно аккуратно обрабатывать лицо, стараясь не задевать лишний раз прооперированный нос. Соблюдение этих элементарных рекомендаций позволит вам перенести реабилитацию после ринопластики без нежелательных последствий, и вскоре вы сможете оценить окончательные результаты пластической операции в виде красивого и аккуратного носика.

Запишитесь на консультацию к доктору Стайсупову по WhatsApp или Viber

Показания и противопоказания

Показанием к проведению операции является непосредственное повреждение костей, полученное при травме. Лучше всего проводить операцию в первые несколько часов после повреждения. Максимум для подобных вмешательств – семь дней. В противном случае начнет формироваться костная мозоль и восстановить целостность костей будет не так просто.

Противопоказанием к немедленной репозиции костей являются:

проблемы со свертываемостью крови;
герпес;
тяжелые повреждения внутренних органов, полученные в результате травмы;
воспалительные процессы в носовых пазухах;
шоковое состояние пациента.

Противопоказания к проведению операции не означают, что ее вовсе не будут проводить. Вмешательство откладывается на некоторое время, пока состояние пациента не нормализуется, не будут устранены патологии, мешающие проведению хирургического вмешательства.

Подразделение переломов и симптоматика

Следует понимать, что возможные переломы костей носа обладают не одним видом повреждения, а имеют несколько вариантов.
Это и закрытая, открытая, форма со смещением и перелом носовой перегородки.

Закрытая форма характеризуется лишь наличием отёка со ссадинами. Открытая травма проявляется повреждением костей и кожных покровов, при которой нередко отмечается образование костных осколков.

Для перелома со смещением свойственна асимметричность носовых тканей, где не исключена травматизация кожи и присутствие признаков закрытой формы повреждения.

Для перелома носовой перегородки характерно западание носа внутрь.

Переломы костей носа имеют особенные признаки, зная и определив их, следует незамедлительно посетить врача-хирурга.

К симптомам произошедшего перелома костей носа обычно относят:

Обильное или скудное кровотечение.
Состояние шока с потерей сознания.
Отёк тканей носа, скул и глаз.
Кровяные «нити» в глазных яблоках.
Нарушение функции дыхания.
Раны с осколками.
Болевой синдром в носовой области.
В точке перелома и под глазами отмечаются синюшные кровоподтёки.

Переломы костей носа обусловлены наличием не только первичных признаков, определяющихся в первые 24 часа после травмы, но и такие признаки, как повышение температуры тела, размягчение тканей и покраснение места повреждения. Такая клиническая картина может говорить о возникновении инфекций в виде вредоносных микроорганизмов.

Осложнения и последствия

Если пациент не будет выполнять рекомендаций врача, он может столкнуться с такими негативными последствиями после перелома, как образование гематомы, мешающей сращению костей, неправильное сращение, что сопровождается выраженным дефектом. Также проблемы на этапе восстановления могут привести к потере обоняния, астме, мигрени. У пациентов с неправильно сросшимися костями нарушается носовое дыхание, возникают воспалительные процессы в носовых пазухах, могут появиться полипы.

Чтобы осложнения и тяжелые последствия не проявились, репозицию костей необходимо проводить своевременно, сразу после получения травмы. В Москве такую операцию можно провести в среднем за 7000 рублей. Цена зависит от конкретных клиник, а также сложности вмешательства.

Восстановительный период после операции занимает около десяти дней, в сложных случаях выздоровление может затянуться до трех недель.

Репозиция костей носа – обязательная процедура при получении травмы носа с повреждением целостности костной ткани. Делать репозицию необходимо как можно раньше, причем после травмы обязательна консультация у врача, чтобы узнать, насколько сильны повреждения. Своевременно проведенное вмешательство – залог успешного выздоровления пациентов.

Диагностика и первая помощь

Для снижения болезненности, снятия отёков и температуры следует приложить к травмированной области лёд, или мокрую ткань, желательно стерильную и срочно доставить пациента в травмпункт или хирургию.

Тяжесть и характер перелома врач определяет при помощи специальных исследований:

Боковой проекции для осмотра полости носа эндоскопом;
Рентген для диагноза наличия смещения, может быть заменён на кт или мрт;
Риноскопия для установления локализации повреждений слизистой оболочки;
Забор мочи и крови на анализ.

Кроме этого, всем пациентам в обязательном порядке делаются противостолбнячные прививки и вводятся болеутоляющие и успокоительные препараты.

В случаях когда:

Установлено значительное повреждение околоносовых пазух;
Наблюдается продолжительное не спадающее или возобновляемое кровотечение;
Зафиксирована обширная и тяжёлая форма деформации.

Пациенту может быть предложено стационарное лечение.

Ошибка № 2

Ждать, что само заживет. Наоборот, следует поторопиться в больницу. Ведь самое главное при переломе носа – выгадать как можно больше времени. Особенно это важно для детей и молодых людей, у которых заживление тканей идет очень быстро, поэтому уже через неделю собирать «пазл» из поломанных косточек будет поздно – они к тому моменту уже срастутся (естественно, неправильно). И тогда придется их заново ломать, чтобы поставить на место как надо. Для этого понадобится делать ринопластику. Это гораздо более сложная, дорогая и травматичная операция.

А вообще обращаться за медицинской помощью обязательно с любой травмой носа. Прежде всего для того, чтобы исключить наиболее опасное осложнение при переломе – гематому носовой перегородки. Если при этом осложнении оставить все, как есть, то неминуемо возникнет нагноение, абсцесс и дальнейшее расплавление хряща носа, отчего тот впоследствии приобретет уродливую форму. Самые же частые последствия перелома носа, оставшегося без лечения, – это хронический ринит с нарушением носового дыхания.

Без смещения

При отсутствии видимых признаков определяется по косвенным, к которым относятся:

болевые ощущения в поврежденном месте;
проблематичное носовое дыхание;
отечность и синюшность;
продавливание спинки носа;
наличие кровотечения.

В любом случае пациент должен обратиться за помощью специалиста, который поможет установить точный диагноз. Довольно частыми стали случаи, когда при травмировании носа обнаруживается перелом костей черепа. В этом случае под глазами больного появляются кровоподтеки.

Благоприятность прогноза полностью зависит от скорости обращения пациента за медицинской помощью. После перелома у больного на всю жизнь может остаться асимметрия лица.

При несвоевременной проведение коррекции носа, приготовьтесь к следующим осложнениям:

Неправильное сращивание кости, что приводит к деформированию носа. Для полного восстановления поможет только качественная пластика.
Появление ряда хронических заболеваний, связанных с носовым дыханием. Гайморит и синусит.
Появление храпа.
Нарушение обоняния.
Появление абсцесса, проявляющегося в виде покраснения эпидермиса, изменением температуры тела в сторону повышения и отечности.

Самостоятельное вправление носовой перегородки категорически запрещено, поскольку может привести к негативным последствиям. При совмещении перелома носа с переломом черепа, необходима срочное медицинское обследование и помощь.

Симптомы повреждения без смещения:

Длительное кровотечение в течение нескольких минут.
Наличие повреждений шеи и головы.
Головокружительное и обморочное состояние.
Рвотный рефлекс.
Нарушение зрения.
Болевые ощущения в области шеи.
Слабость конечностей.

Любое повреждение не может пройти бесследно, поскольку в результате травмы происходит нарушение костного скелета, хряща и его перегородки.

На заметку

В больнице после осмотра и проведения рино- или эндоскопии (инструментальный осмотр полости носа) лор должен назначить больному рентгенограмму костей носа. На основании этих исследований ставится диагноз, и если нужна операция, намечается ее стратегия. Если отек носа еще не успел развиться, операцию лучше провести немедленно. Если же налицо отек, то пострадавшего на недельку отправят домой.
Операция (репозиция костных фрагментов) может проводиться под местным или общим наркозом. Подросткам и взрослым, как правило, «чинят» носы под местной (чаще аппликационной) анестезией. Во время операции хирург с помощью особых инструментов (элеваторов, похожих на узкую лопатку) и собственных пальцев собирает разломанный нос заново. А затем фиксирует его изнутри специальными тампонами, а снаружи – гипсом или термопластиком.
Тампоны вынимаются через 1–2 дня после операции, гипс снимают примерно через неделю. В течение месяца надо беречь нос от повторной травмы и инфекций. Спать лучше, не утыкаясь в подушку.

Оставить комментарий (1)