Бьютификация (оморфиопластика, изменение черт лица)

Арсенал практикующих врачей-хирургов постоянно пополняется различными инструментами для коррекции функциональных и косметических проблем в средней части лица. Среди них: подтяжки различной степени агрессивности, блефаропластика для коррекции положения нижнего века и сохранения его молодой формы, удаление и репозиция жира в области нижнего века, различные имплантаты для скуловой и глазничной зоны, восполнение объемов с помощью аутологичной жировой ткани и доступных на рынке филлеров. При этом поверхность кожи остается отдельной задачей – морщины и дряблость кожи требуют воздействия на поверхность кожи с целью сжатия коллагена и подтяжки кожи. Для этого успешно применяют лазерные и радиочастотные аппараты. В данной статье доктор Фред Федок (Fred Fedok) – пластический хирург из США – рассказывает о процедурах для коррекции средней трети лица: нижнего века.

Коррекция средней трети лица: анатомия возрастных изменений

Рассматривая механизмы старения средней части лица, которые необходимо учесть при выборе процедур для коррекции, врач обращает внимание три основных анатомических зоны:

• нижние веки;
• соединение нижних век и щек;
• непосредственно щеки.

Движение и структурная целостность данной области взаимосвязаны: старение становится причиной одновременного появления нескольких негативных изменений в упомянутых выше структурах.

Различные динамические факторы, которые влияют на старение средней части лица, включают в себя:

• снижение эластичности кожи;
• растяжение удерживающих связок в области щек и глазницы, которые соединены со скелетом, мышцами и самой кожей;
• инволюционные изменения в жировых компартментах, которые являются следствием ослабления поддерживающих их структур и непосредственно атрофии жировой ткани.

Все эти процессы протекают на фоне потери костной ткани в области глазницы и структурной потери проекции.

В результате вышеописанных изменений наблюдается опущение края века, круговая мышца глаза вертикально удлиняется, в результате чего появляются складки под глазами, а жировой пакет щеки смещается вниз (Рис. 1).

Рис. 1. Возрастные изменения в области нижнего века и средней трети лица

Носогубная складка становится более выраженной, но не за счет ее углубления, а по причине смещения скулового бугра вниз, ближе к носогубной складке. Таким образом, за счет контраста визуально складка выглядит более выраженной.

В месте соединения нижнего века и щеки появляется характерная деформация – двойная выпуклость нижнего века и соединения средней части лица (Рис. 2). Такая деформация является следствием изменения объемов костной и мягких тканей в периорбитальной и скуловой области, а также птоза мягких тканей.

На молодом лице данная анатомическая область имеет ровные контуры и представлена в виде постепенного перехода от контура нижнего века через глазничный валик к щеке. С возрастом эти структуры отделяются друг от друга, а их контуры становятся более заметными.

Вышеописанные изменения более выражены у пациентов с недостаточной костной проекцией глазничного валика и средней части лица, в результате чего формируется отрицательный вектор (Рис. 2). Признаки старения средней части лица у таких пациентов появляются раньше. Недостаточная поддержка периорбитальных структур приводит к появлению:

• неэстетичному виду нижних век;
• скелетизации глазничного валика;
• функциональной ретракции века;
• эктропиону.

Рис. 2. (Слева) Характерная двойная выпуклость – деформация в месте соединения нижнего века и щеки. (Справа) «Отрицательный вектор» анатомии лица. Проекция зрачка больше проекции щеки.

И наоборот – у пациентов пациенты с хорошей проекцией кости в средней части лица (или положительным вектором) периорбитальные структуры менее склонны к смещению вниз из-за возрастного растяжения удерживающих мышц щек.

Треугольники молодости

Молодое лицо, независимо от его формы, представляет собой треугольник, направленный острием вниз, а основание треугольника проходит по линии лба. По мере старения и проявления возрастных изменений, этот треугольник постепенно расплывается, трансформируется и оползает, и на возрастном лице он уже перевернут острием вверх на уровне щек, а донышко треугольника проходит по низу овала лица.

У некоторых наших пациентов эта картина наблюдалась в молодом возрасте из за генетических и антропометрических особенностей.

Такой возрастной треугольник дополнительно усиливают появившиеся возрастные недостатки:

• носогубные складки и слезные борозды,
• линии скорби,
• опущенные уголки рта,
• брыли,
• двойной подбородок и отяжелевший низ лица.

Можно сказать, что лицо превращается в ёлочку, ветви которой смотрят вниз . Радости от такой ёлки, в отличии от новогодней, никто не испытывает.

Именно с этими «ветвями» предстоит бороться косметологам, которые хотят омолодить лицо пациента.

Современные методы коррекции признаков старения в средней трети лица

Понимание возрастных анатомических изменений, популяризация новых техник и разработка новых биоматериалов привели к изменению подхода к коррекции средней части лица. Как следствие, врачам удается получить лучшие результаты омоложения лица по сравнению с традиционными техниками фейслифтинга. Из-за значительного влияния данной анатомической области на внешний вид всего лица пластические хирурги уделяют особое внимание омоложению именно средней его трети. Современные косметические хирурги имеют богатый выбор инструментов для решения целого спектра анатомических проблем, связанных с возрастными изменениями. К ним относятся:

• восстановление объема филлерами или аутологичным жиром;
• блефаропластика;
• лифтинг;
• коррекция костной ткани.

Порядок проведения процедур

В эстетической медицине довольно много споров по поводу того, в каком порядке устранять возрастные проявления: от общего [овала лица] к частному [конкретным морщинам] или наоборот. И когда делать аппаратные процедуры, если они нужны для придания лицу молодого вида.

Во-первых, мы настоятельно рекомендуем делать все аппаратные процедуры ДО коррекции филлеров или проведение ботулинотерапии.

После аппатарных процедур мы рекомендуем пациентам подход от частного к общему — во первых, так дешевле, а во-вторых, изменения постепенны и вам не придётся шокировать окружающих!

А вот «с чего конкретно начинать?», «какие возрастные недостатки больше выделяют возраст?» — на эти вопросы каждый отвечает сам для себя, у каждого свои приоритеты.

Восстановление объема для коррекции средней трети лица

Проблема уменьшения объема мягких тканей и скелетезация, которые приводят, например, к деформированию слезной борозды, в большинстве случаев решается при помощи жира и филлеров.

Именно восстановление объема является наиболее частым методом коррекции средней трети лица, в особенности у более молодых пациентов. Отличные результаты дают и инъекции собственного жира, и доступные на рынке филлеры. Но филлеры применяют чаще, поскольку процедура их введения является нехирургической и менее дорогостоящей.

Исходя из анатомических изменений пациента, можно выбрать соответствующую процедуру для коррекции средней части лица. В случае легких изменений достаточно будет всего лишь восполнить объемы:

1. У пациентов с небольшим избытком кожи и морщинами (без смещения века), незначительным выпячиванием жира в области нижнего века, легкой скелетизацией и смещением скулового жирового пакета вниз автор вводит наполнитель вдоль глазного валика (Рис. 3).
2. Для работы с пациентами, у которых наблюдаются более выраженные изменения с заметным смещением малярного жирового пакета вниз, выбирают несколько иную стратеги восполнения объема. Как и в предыдущем случае, наполнитель вводят вдоль глазничного валика, но при этом также меняют сам контур скул. Здесь восполнение объема проводится для подъема щечного бугорка. Улучшение скулового контура также позволяет уменьшить выраженность носогубной складки. Аккуратно введенный наполнитель сгладит скелетизацию глазничного валика, а также деформацию слезной борозды.

Рис. 3. (Слева) до и (справа) после введения филлера на основе ГК вдоль инфраорбитального края с целью коррекции деформации слезной борозды и скелетизации глазничного валика

Филлеры на основе ГК, которые очень хорошо распределяются и оказывают небольшое лифтинговое воздействие, идеально подходят для введения в область глазницы: они обеспечивают объем без необходимости костной поддержки; самостоятельно выравниваемся в тканях, что снижает риск появления комковатости в зоне введения.

В средней части лица и латеральной части щек лучше использовать ГК с большим лифтинговым эффектом и меньшей способности к распределению для восполнения объема и обеспечения структурной поддержки. Такие материалы вводятся глубоко, над уровнем надкостницы. При правильной оценке анатомии и выборе техники введения такая процедура проводится безопасно, безболезненно и с минимальным риском осложнений.

Аутологичный жир также можно вводить в скуловую область (Рис. 4). Глубокое инъецирование жира делает процедуру простой, безболезненной и безопасной.

Введение жира в слезную борозду, в идеале, стоит проводить только опытным профессионалам, в противном случае комочки жира будут видны через относительно тонкую кожу век и могут быть удалены только хирургическим путем.

Безопасность восполнения объема для коррекции средней трети лица зависит от выбранной техники введения препарата и правильности оценки анатомических изменений.

Автор, как правило, вводит филлеры ГК и жир пациента в среднюю часть лица с помощью тупоконечной канюли, что позволяет уменьшить риск появления синяков, а также внутрисосудистого введения.

Рис. 4. До (слева) и после (справа) пересадки жира для коррекции деформации слезной борозды и восполнения объема щек

Бьютификация лица: что важно знать о новом тренде 2020 года

Еще десять лет назад пластическая операция была чем-то недоступным и возможным только для «звезд» или подружек миллионеров. Да и спектр манипуляций, которые проводили доктора, был невелик. Сегодня мы живем в эпоху, когда скорректировать ошибки природы во внешности могут позволить себе практически все. Более того, за одну операцию можно решить сразу комплекс вопросов. Этот тренд носит название «бьютификация». О сути метода рассказал пластический хирург, кандидат медицинских наук, действительный член Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ) Дмитрий Саратовцев.

Суть нового тренда

Данное направление можно описать как комплекс манипуляций по гармонизации лица, которые могут проводиться в различных зонах лица, при единоразовом наркозе.

Когда пациент приходит на первичную консультацию, он обозначает те проблемы, которые его волнуют. Хирург предлагает варианты их решений, которые максимально подходят обратившемуся человеку. При этом главная задача, которая стоит перед доктором, — сохранив индивидуальность, сделать лицо более гармоничным, приблизить его к канонам красоты, золотому сечению. Поэтому комплекс манипуляций в каждом случае различный: кому-то нужно уменьшить возрастные изменения, и тогда рекомендуется SMAS-подтяжка вместе с блефаропластикой. А кому-то требуется ринопластика и подтяжка верхней трети лица, чтобы сделать взгляд более открытым.

Виды манипуляций

Все операции по бьютификации лица можно разделить на два вида. Первый — это работы на мягких тканях лица. Сюда относятся подтяжка лба, бровей, височной области (темпоропластика), блефаропластика и подтяжка наружнего угла глаза (кантопексия), удаление комков Биша. Процедуры по улучшению общего состояния кожи нижней части лица и шеи также в этой категории.

Ко второму виду относят все формы операций на костном скелете: коррекция надбровных дуг, увеличение скул и подбородка с помощью имплантов, манипуляции на верхней и нижней челюсти. Операции в последней зоне требуют одновременной работы сразу двух специалистов — пластического и челюстно-лицевого хирурга.

Теперь поговорим подробнее о каждом виде манипуляций. Начнем с верхней зоны лица, а точнее, с его подтяжки. Данная коррекция может проводиться двумя способами — открытым, когда делается разрез на границе с волосистой частью головы, и эндоскопическим, через несколько проколов. Выбор доступа остается на усмотрение хирурга. Подобную коррекцию мы рекомендуем в ситуации, когда у пациента наблюдается врожденное опущение бровей и, как следствие, нависание мягких тканей.

Далее рассмотрим подтяжку тканей бровей. Она проводится через разрез размером в несколько сантиметров в волосистой части. Эту манипуляцию могут рекомендовать не только для устранения возрастных изменений, но и для того, чтобы подтянуть опущенные от природы ткани верхней части лица и устранить «печальный» вид, который бывает часто и у молодых пациентов.

Эту же проблему решает и темпоральная подтяжка. Она устраняет обвисание мягких тканей. Доступ в данной операции осуществляется через разрез в височной зоне, который скрывают волосы, делая его незаметным для окружающих.

Хочется несколько слов добавить об очень популярном тренде — липофилинге. В основе метода — использование собственного очищенного жира пациента, который вводится в зону скул, губ и бровей и восполняет утраченные объемы.

И, конечно, нельзя не рассказать о подтяжках лица. Несмотря на большое количество их разновидностей, все они базируются на принципе SMAS-лифтинга, или подтяжки поверхностного мышечно-апоневротического слоя. С их помощью можно эффективно бороться с возрастными изменениями нижней, средней зоны лица и шеи.

К бьютификации относится и удаление комков Биша — жировых комочков под скулами. Это позволяет сделать тяжелое широкое лицо более гармоничным.

Ринопластика продолжает оставаться одним из самых распространенных видов коррекции хотя бы потому, что помогает воплотить мечты об аккуратном, красивом носе. Хирург может изменить его форму, убрать «горбинку» или сократить длину.

Операции на мягких тканях в комплексе с манипуляциями на скелете лица дают высокоэстетичный результат, при этом пациенту достаточно одного приема наркоза, что является щадящим вариантом для организма, а это большой плюс. Сегодня компромиссы между красотой и здоровьем ушли в прошлое.

Блефаропластика для коррекции средней трети лица

Избыток мягких тканей и дряблость в рассматриваемой зоне могут быть скорректированы посредством различных хирургических техник:

• блефаропластики;
• блефаропластики с репозицией жира;
• лифтинга (как транспальпебрального, так и транстемпорального).

Блефаропластику стоит проводить в случае более выраженных признаков старения: избытка кожи на веках, большим количеством выступающего жира и смещения века.

Существует множество техник проведения блефаропластики. По мнению автора, лучше всего выбрать трансконъюнктивальный или транскутанный доступ для проведения операции. Выбор подхода основывается на анатомии пациента и истории проведения блефаропластик. Автор, как правило, выполняет нижнюю блефаропластику трансконъюнктивально с удалением избыточной ткани. По мнению автора, это лучший способ сохранить функцию круговой мышцы глаза.

При необходимости выполнить подтяжку средней части лица, провести коррекцию ретракции века, эктропиона или установить имплантат, автор в большинстве случаев склоняется к транскутанной блефаропластике.

Транскутанные разрезы, как правило, производятся ниже века, на расстоянии минимум 4 мм от линии ресниц, чтобы сохранить претарзальную область круговой мышцы глаза. Чем моложе пациент, тем ближе разрез производится к линии ресниц. Медиальная часть разреза должна быть ограничена в целях сохранения иннервации круговой мышцы глаза.

До средины 90-х хирургический подход к омоложению периорбитальной области ограничивался нижней блефаропластикой с подъемом мягких тканей века, удалением избытка кожи и лишнего глазничного жира. Позднее блефаропластику для коррекции средней трети лица начали проводить с репозицией глазничного жира (в качестве биологического внутреннего имплантата) на валик глазницы.

В случае большого количества визуально заметного глазничного жира, определенная его часть подлежит удалению. При значительной деформации слезной борозды автор удаляет латеральный жировой пакет и репозиционирует назальный и центральный жировые пакеты над глазной валик.

Гипертонус мышц лица

При избыточном напряжении мышц-депрессоров (тех, которые тянут кожу и подлежащие ткани вниз) ты непроизвольно начинаешь хмуриться, плюс, происходит сильное натяжение мышц шеи. При гипертонусе подбородка мы делаем неконтролируемые движения челюстью или поджимаем губы. Все вместе это приводит к раннему появлению морщин, изменению овала лица и даже увеличению объемов в некоторых его частях. Самый очевидный способ устранить гипертонус — инъекции ботулотоксина, дающие эффект омоложения лица.

Возможности лифтинга для коррекции средней трети лица

Существуют различные техники проведения процедур лифтинга для подтяжки средней части лица. Наиболее часто для проведения данной процедуры хирурги используют транстемпоральный эндоскопический подход. Некоторые техники лифтинговой коррекции выполняются вместе с блефаропластикой чнерез транскутанный или трансконъюнктивальный доступ. Целью подтяжки средней части лица является коррекция контура и положения нижнего века, а также улучшение соединения века со щекой и репозиция малярного жирового пакета (Рис. 5).

Рис. 5. До (слева) и после (справа) транстемпоральной/транспальпебральной подтяжки с коррекцией двойной выпуклости и подъемом бугорка щек