Качество жизни пациенток после реконструкции имплантами и собственными тканями

Почему мы пишем эту статью

Мы много лет продаем белье, одежду и медицинские товары для женщин после мастэктомии. В нашем арсенале – богатый опыт, обучение по продуктам и консультации специалистов в этой сфере. За это время мы изучили все детали и уровень дискомфорта, который испытывает женщина, пройдя такой опыт.

Мы точно знаем, что можно вернуть себе прежний уровень комфорта и достичь желаемого качества жизни. После операции на молочной железе можно жить привычной жизнью и получать от нее прежнее удовольствие. И мы знаем, как это сделать.

Мы хотим поделиться нашими знаниями. И рассказать в этой статье, что можем предложить:

• средства реабилитации, с которыми реально чувствовать себя максимально здоровой и выглядеть естественно и стильно;
• широкий ассортимент, который мы оттачиваем годами — отбираем у лучших мировых производителей самое прогрессивное, удобное и естественное: экзопротезы,
• профилактические компрессионные рукава, белье с кармашками, повседневную одежду, купальники;
• наши консультанты научат пользоваться и ухаживать за этими продуктами. А также ухаживать за собой – расскажут о программе гимнастики для разработки руки и для профилактики отеков;
• товары разных ценовых категорий – для женщин, имеющих разные возможности;полный пакет документов и сертификатов – чтобы можно было получить компенсацию от государства за покупку специальных товаров.

Варианты: плюсы и минусы

Нельзя определить самостоятельно, какая процедура сто процентов вам подходит. Необходимо пройти обследование у врача, сделать ряд анализов, убедиться в виде мастэктомии (полная или частичная).

Иногда вместе с поврежденной областью делают и коррекцию здоровой груди, увеличивая железу или подтягивая ткани.

Хирургу важно знать о лучевой терапии или шрамах на других зонах (живот, ягодицы, спина), дату проведения мастэктомии.

Как проходит процедура?

Реконструкция груди, как правило, осуществляется в два этапа и зависит от выбранного метода. Это достаточно трудоемкий процесс, требующий тщательной диагностики и подобранных материалов.
Грудь восстанавливается при помощи импланта, который устанавливается под мышцу. Естественно, необходимо сохранить или восстановить кожу груди и добиться нормального функционирования мышц (грудной и зубчатой).

Экспандер

Подходит как для отстроченной, так и для одномоментной реконструкции груди. Его вводят пациентке вместо удаленной железы, а затем постепенно (процедура занимает месяцы) в него вводят физраствор. Таким образом удается растянуть кожу и жировую ткань, подготовив их к импланту. После необходимо будет сформировать ареол и восстановить сосок, если их не удалось сохранить после мастэктомии.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Если кожу сохранить не удалось, в качестве реконструкции груди используется пересадка кожно-мышечного лоскута. Часто пациентки соглашаются на такой способ, чтобы минимизировать осложнения после операции и быстрее получить желаемый результат. Кроме того, хирурги советуют такой способ из эстетических соображений.

Для этого у пациентки вырезается лоскут со спины, нижней части живота или ягодицы. Захватывается не только кожа, но и жировая, мышечная ткани, а затем лоскут приживляют на восстанавливаемый участок молочной железы. Часто имплант вставляют сразу вместе с лоскутом, чтобы грудь формировалась максимально эстетично и естественно. Лучше всего пересадка подходит для груди небольших размеров.

1. Если лоскут взять со спины, то возможны осложнения в моторно-двигательных функциях и останется заметный шрам.
2. Вариант с низом живота часто советуют женщинам с избыточным весом, одновременно с восстановлением груди можно будет избавиться от части жировых отложений и сделать пластику проблемной области. Однако могут остаться рубцы и нарушено кровоснабжение внутренних органов и микроциркуляция. Возможно, потребуется перемещение или восстановление пупка.
3. Ягодичный лоскут реже всего используется из-за сложности восстановления сосудов. Такая операция займет очень много времени (до 12 часов, в отличие от 3-5 у предыдущих), зато шрам в этой области будет менее заметен.

Комбинированный способ

Если удалось сохранить кожу, мышцы, а опухоль была небольшой, то недостающий объем просто заполняется жировыми тканями. А сама железа перемещается по грудной стенке. Такой способ предполагает уменьшение объема груди, зато не придется прибегать к имплантам.

Пластический хирург сможет скорректировать форму обеих желез (здоровой и поврежденной), чтобы грудь смотрелась максимально эстетично. К сожалению, если поврежденная зона была большой, то такой способ не подойдет.

Восстановление соска и ареолы

Сосок и ареолы восстанавливают на последнем этапе реконструкции груди под местной анестезией. Хирург проводит операцию разными способами, наиболее популярный ー берется часть тканей от здорового соска. Но возможна пересадка лоскутов (как правило пигментированных) с век и половых губ.

Восстановление может занять 3-4 месяца, чтобы удалось добиться симметрии. Ареолы чаще всего рисуют на ткани при помощи татуажа.

О переживаниях и осложнениях

Самое важное позади – операция сделана. Жизнь спасена.

Но чувство тревоги продолжает жить. Теперь уже по другим поводам.

Как теперь, после операции, окружающие люди будут воспринимать тело? Ведь хочется быть красивой и нравиться – себе в зеркале, любимому мужчине, быть наравне с подругами. Хочется жить прежней жизнью, и чтобы ничего не омрачало радость от простых вещей. Просто расслабиться и почувствовать себя, как и прежде, привлекательной. Осознать, что все в порядке.

И как только все эти – нормальные – желания формируются, сразу появляются смущение растерянность. Уверенность в себе как в женщине быстро падает. На ее место встает печаль.

Да, есть задачи, которые могут стать реальностью и для решения которых надо сохранять себя в полной готовности:

• физические особенности: лимфедема, неровный шов, частичная резекция, тугоподвижность, потоотделение, изменение веса, проблемы с позвоночником;
• психологическое состояние: печаль и растерянность по поводу того, что и как делать дальше.

И мы здесь хотим обратить внимание на предлагаемые нами рекомендации и товары. Потому что они разработаны специально, чтобы вернуть женщине прежний комфорт и сохранить ее здоровье.

Актуальность проблемы

Несмотря на то, что в последние годы онкологи делают акцент на органосохранных оперативных вмешательствах, при раке молочной железы остаётся высоким процент травмирующих операций. Мастэктомия (полное удаление молочной железы) приводит не только к физиологическим изменениям в организме женщины, но и к выраженным психологическим проблемам.

По сути пациентка становится инвалидом. Она теряет свою женскую привлекательность и уверенность в себе. Нередко это приводит к существенным переменам в социальной и семейной жизни. Иногда на данном фоне развиваются неврозы и депрессия. [3], (стр. 232 — абзацы 1 и 2)

Единственным выходом из ситуации является пластическая операция по восстановлению молочной железы. Цена на реконструкцию груди в частных медицинских учреждениях, в зависимости от сложности, составляет десятки и сотни тысяч рублей. Бесплатно провести подобное вмешательство в профильном отделении хирургии можно, оформив квоту по ОМС.

Послеоперационный период: что купить

В первое время после операции необходимы два товара. Это послеоперационные протез и бюстгальтер. В статье мы расскажем о лучших образцах – с отличным качеством производства и высокой износостойкостью.

1. В послеоперационный период врачи советуют носить первичный текстильный протез. Он решает следующие задачи:

• компенсирует объем;
• не мешает заживлению швов;
• бережет кожу;
• не оказывает давления на послеоперационную поверхность, его можно носить через две-три недели после операции, до снятия дренажа и повязки;
• объем протеза женщина индивидуально регулирует сама.

Протез подходит для любой груди и адаптирован под любой тип операции:

• радикальной мастэктомии;
• лучевой терапии;
• частичной резекции.

Он используется как накладка при асимметрии и регулирует и корректирует объем при изменении веса.

Прекрасно имитирует форму груди, за счет уплотненной формованной части протеза, даже если убрать весь наполнитель, форма протеза не изменится. Изделие надежно фиксируется в бюстгальтере.

Этот протез многофункционален. В дальнейшем его можно использовать дома – для разгрузки и восполнения объема. В нем можно спать, работать, активно двигаться. Ношение первичного протеза не имеет противопоказаний и ограничений. Не требуется каких-либо мер предосторожности при перевозке в дорожных сумках, чемоданах. А чередование силиконового протеза с текстильным удлиняют срок службы обоих изделий.

2. Второе изделие – это бюстгальтер послеоперационный

Этот продукт учитывает все особенности послеоперационного периода. Выполнен из хлопка – мягкий и «дышит». И легок в использовании.

Чашки:

• эластичные, легко принимают форму и груди, и послеоперационного протеза;
• линия декольте и проймы высокая – не передавливается лимфоток, не видно послеоперационных швов.

Бретели:

• широкие, комфортные, на мягкой прокладке, не продавливают плечи;
• не имеют регуляторов длины – бретель эластична и сама выбирает посадку по спине женщины.

Спинка:

• высокая, широкая, не имеет застежки;
• позволяет спать и отдыхать в бюстгальтере.

Фронтальная застежка:

• удобна для женщины сразу после операции – без посторонней помощи можно надевать и снимать бюстгальтер;
• всего две пуговицы и застежка «велкро» – объем под грудью можно индивидуально регулировать.

В дальнейшем такой бюстгальтер будет незаменим в гардеробе для разгрузки, сна и отдыха.

Как оформить квоту

Реконструкция молочной железы по ОМС выполняется по медицинским показаниям. Поэтому для получения квоты нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если доктор подтверждает необходимость реконструктивного лечения для пациентки, он заполняет специальный бланк-направление на госпитализацию для оказания ВМП, который заверяет врачебная комиссия.

К направлению прилагаются следующие документы:

• выписка из медицинской карты, в которой доктор расписывает показания к реконструктивной операции;
• копии документов пациентки (паспорт, полис ОМС, свидетельство обязательного пенсионного страхования);
• оригиналы (копии) всех необходимых обследований (предоперационные анализы, выписки о проведённом лечении и т. д.);
• подписанное согласие на обработку персональной информации. [2], (пункты 13 и 14)

Данный пакет документов предоставляется в уполномоченную организацию здравоохранения. На пациентку оформляется талон на оказание ВМП. Далее специальная комиссия решает — направить женщину на реконструкцию молочной железы или нет. При положительном ответе пациентка получает специальное уведомление, в котором указывается, где и когда она сможет получить необходимую помощь. [2], (пункт 18)

Постоянное ношение: что купить

Есть четыре вида товаров, которые понадобятся для создания ежедневного комфорта в повседневной жизни.

1. Одежда

Блузы, майки, пижамы, сорочки, платья, топы, спортивные футболки – эти изделия разработаны для ношения без бюстгальтера, потому что обладают встроенным – вшивным – лифом с карманами для поддержки и фиксации протеза.

2. Бюстгальтеры

Нижнее белье скроено так, что благодаря высокой линии декольте обеспечивается полное прилегание протеза, скрываются рубцы и неровности послеоперационной поверхности. Чашки с кармашками отвечают за надежную фиксацию и правильное анатомическое размещение груди и протеза в бюстгальтере, без прямого контакта протеза с телом. Широкие, эргономичные бретели гарантируют профилактику лимфедемы, снятие нагрузки с шеи и плеч – при тяжелом бюсте. Высокая пройма скрывает дефицит тканей в подмышечной области, обеспечивает комфорт при ношении. Широкий пояс под грудью не давит на диафрагму обеспечивая свободное дыхание и исключает дискомфорт в области желудка.

3. Купальники

Купальники скроены по принципу бюстгальтеров, имеют стильный внешний вид, могут быть как раздельными, так и слитными.

4. Протезы для постоянного ношения для привлекательного внешнего вида

Современные протезы дают естественность ощущений и поведения. Они мягкие на ощупь, колышутся при ходьбе и «опадают» в положении лежа. Разработаны со специальной тонкой кромкой – она обеспечивает деликатное прилегание в чувствительной области шва и естественный переход к линиям тела.

Эти изделия сделаны с учетом различных особенностей женской груди: полновесные и облегченные, треугольные и каплевидные. Они также минимально касаются тела, поэтому не перегревают его – нет повышенного потоотделения, поддерживается естественный микроклимат.

Консультации: задать вопрос

Приглашаю подписаться на наш блог в Инстаграме «МЕДИЦИНСКИЙ РЕПОРТЁР»>ссылка>

Кремль. Вручение премии «Будем жить» в номинации «Лучший онколог» доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

У вас есть возможность записаться на онлайн консультацию к доктору Скворцову>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации»ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

После мастэктомии уже месяц ношу эластичный бинт

ВОПРОС: Добрый день! После мастэктомии уже месяц ношу эластичный бинт, не разрешают снимать. Появилась сильная аллергия на бинт, можно ли его чем-то заменить или вообще не носить? ОТВЕТ: Здравствуйте! Для чего вы его носите? Не вижу смысла его носить, если это борьба с лимфореей. Она все равно будет! Обсудите это вопрос со своим лечащим врачом.

Достаточно ли мне назначенного лечения и можно ли мне провести превентивую

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне была проведена мастэктомия правой МЖ. ИГХ: ER, PR =8, Her2neu=3+, Ki67=30%. Онколог назначил принимать тамоксифен 5 лет. В левой МЖ по результатам МРТ единичные очаги аденоза и воспалительные изменения в области соска. (MS BI-RADS3). Достаточно ли мне назначенного лечения и можно ли мне провести превентивую (профилактическую) мастэктомию левой МЖ. Заранее благодарна. ОТВЕТ: Здравствуйте! Выпонять превентивную мастэтомию нет смысла, потому что доказано, что погибнуть от больной груди гораздо выше шанс, чем пострадать от здоровой груди в будущем. С лечением не согласен! Правда все зависит от возраста. Сколько вам лет? Какая выраженная патология и сопутствующие заболевания? Обычно в данном случае назначают химиотерапию с антрациклинами и таксанами, потом таргетная терапия трастузумабом и только потом тамоксифен! Обсудите коррекцию лечения со своим лечащим врачом.

4 месяца после мастэктомии скапливается жидкость

ВОПРОС: У моей супруги удалили правую грудь и лимфоузлы. Был рак МЖ 1 стадии, уже 4 месяц откачивают шприцем жидкость, сейчас по 10 мл. Как долго еще надо откачивать? ОТВЕТ: Здравствуйте! Скопление лимфы в подмышечной области это норма и 10 мл это очень мало, я бы вообще не откачивал или перешел на редкие перевязки, к примеру 1 раз в месяц и жидкость тогда перестанет копиться. Посоветуйтесь со своим хирургом, возможно он даст свои рекомендации.

После мастэктомии начался отёк предплечья

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите, пожалуйста! После мастэктомии начался отёк предплечья. Что делать, сейчас праздники и никто не работает. Хирург по месту жительства снял дренажи и сказал делать компрессы из водки. Можно это делать? ОТВЕТ: Здравствуйте! Компрессы можно, но лучше приобрести компрессионный рукав! А вообще не может отекать предплечие так резко, мне думаю, что вам просто кажется и отека нет. Праздники закончатся и вы обратитесь к своему хирургу, показаться надо обязательно, скорее всего, так у Вас скопилась лимфатическая жидкость в подмышечной области.

На какой день снимают швы после мастэктомии?

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 20 января сделали радикальную мастэктомию. В выписке от 29.01 написано, что снятие швов на 21 день, 30.01 пошла к хирургу, после перевязки, сказал ,что в понедельник снимет швы, это нормально? Спасибо. ОТВЕТ: Это нормально и ничего страшного в том, что швы будут дольше или раньше сняты, врач хирург зрительно определяет необходимость снятия швов. Вооще лучше подержать швы подольше после мастэктомии.

В области шва есть чувство жжения и небольшой отек

ВОПРОС: Здравствуйте. После мастэктомии правой МЖ прошел месяц. В области шва есть чувство жжения и небольшой отек. Это нормально? ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, это нормально в данном случае. Еще мало времени прошло, чтобы не было никаких ощущений. Молочная железа очень чувствительный орган, хотя ее нет, но кожа остается в некоторой части не менее чувствительна. Все боли и другие неприятные ощущения должны уйти через 4-6 месяцев.

Превентивная мастэктомия

ВОПРОС: Добрый день! Обнаружили мутацию в гене brca, мама и две её родные сестры умерли до 42 лет от рака мж. У меня фиброзно-кистозная мастопастия. Мне 35 лет, двое детей, рожать больше не собираюсь. Стоит ли делать профилактическую мастэктомию. 80% заболеть раком мж это большой риск. ОТВЕТ: Здравствуйте! Профилактическая мастэктомия в нашем государстве сейчас все ещё пока незаконна, выполняют в двух местах в рамках клинических исследований! На самом деле профилактическая мастэктомия не решает проблему, так как при таких мутациях рак может возникнуть и в другом месте! 80 процентов высокая цифра, завышена очень , на самом деле не все так плохо, я бы Вам просто рекомендовал регулярно наблюдаться или же выполнить всю полную модель мутаций и обсудить с Вашим хирургом целесообразность превентивной мастэктомии!

сильный перекос позвоночника в сторону здоровой руки и груди

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня прошло 9 лет после операции по удалению груди. За это время был ещё удалён и желчный пузырь. Сильно набрала вес 18 кг от прежнего. Идёт сильный перекос позвоночника в сторону здоровой руки и груди. С этой стороны прямо випирают рёбра, а противоположная они как бы внутри. Что делать и к какому специалисту обращаться? Спасибо! ОТВЕТ: Здравствуйте! Если просто выпирают ребра, то ничего делать не надо, просто такая жизненная ситуация. Если есть дискомфорт и боли, то надо обратиться к неврологу для лечения болевого синдрома, а лучший способ это обратиться к реконструктивному хирургу для восстановления груди, чтобы восстановить баланс и равные объемы желез.

сошёл отёк, рядом со швом обнаружила шишка

ВОПРОС: После мастэктомии прошёл месяц и неделя у меня сошёл отёк, рядом со швом обнаружила шишка. Химия будет на этой неделе. ОТВЕТ: Что вы хотели узнать? Проходите химиотерапию, а по поводу изменений в области п\о раны обратитесь к своему лечащему врачу, и он Вас сможет проконсультировать и дать Вам адекватный ответ.

Мастэктомия+пластика и короновирус

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В связи с коронавирусом и карантином не отменяются ли плановые операции? 25.03.20 у меня была комиссия по РМЖ на Березовой Аллее. Вердикт — мастэктомия+пластика, предварительно вызовут на консультацию с пластическим хирургом, велено ждать звонка. Вопрос мой обусловлен событиями в стране, новости меняются каждый день. Извините, что вопрос, возможно, не по адресу. ОТВЕТ: Здравствуйте! Операции не отменены, пока не отменены, но темпы госпитализации снижены. Существует очередь и она будет, поэтому ожидайте вызова на осмотр пластического хирурга. Возможно, это буду я. Я выхожу из отпуска 01.04.2020г.

Радикальная мастэктомия по Маддену и послеоперационные изменения

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Мне 49 лет, 28 января сделали мастэктомию по Маддену. В результате исследования инвазивный протоковой рак молочной железы умеренной степени злокачественности. В соске и подмышечных лимфоузлах элементы опухоли не обнаружены. Назначили тамоксифен. Прошло 2 месяца в подмышечной области неприятные ощущения, онемение, ощущение кома и жгута. От локтя до подмышечной области как-будто тянется жгут. Скажите, пожалуйста, могут ли быть такие ощущения и как можно облегчить это состояние? Была в реабилитационном центре, мне сказали продолжать выполнять комплекс упражнений, порекомендовали прессотерапию (но после неё улучшений нет). ОТВЕТ: Здравствуйте! Перечисленные Вами изменения характерны для послеоперационных изменений и сейчас после удаления подмышечной клетчатки происходит восстановление чувствительности данной области, появляются все выше перечисленные вами симптомы, такое может продолжаться до года. К сожалению, ничего с этим не сделать, это будет продолжаться и никакие процедуры этот эффект боли и чувствительности не уберут. Нужно, чтобы прошло время. Удачи вам.

Дренаж

ВОПРОС: После удаления под мышкой лимфоузлов прошло 2 недели, дренаж перестал идти и дергается в месте соединения кожи и трубки. Что делать? ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему хирургу, потому что, скорее всего, он перестал работать и дренаж надо убрать. Любые вопросы, связанные с операцией, надо обсуждать с хирургом.

Как долго можно ходить со швами?

ВОПРОС: Матери сделали операцию по удалению молочной железы 19 марта,10 апреля выписали домой со швами. Как долго можно ходить со швами? ОТВЕТ: Здравствуйте! Со швами можно долго ходить и ничего не случится. При мастэктомии иногда ходят даже до 2-х месяцев со швами. Обратитесь к хирургу, и он снимет швы.

шов покраснел через 2 месяца

ВОПРОС: Добрый вечер! Маме 2 месяца назад сделали мастэктомию левой груди, сейчас шов стал красного цвета, это нормально? ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно сказать о чем речь идет, иногда это норма. Вы можете обратиться к доктору который, вас оперировал или к онкологу по месту жительства, и они ответят на вопрос по поводу красного шва. У шва есть стадии созревания и иногда покраснение шва является обычной стадией созревания заживления шва.

Кожесохранная мастэктомия

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Скажите, если планируется реконструкция груди через год после мастэктомии, можно делать мастэктомиию с сохранением кожи. Или лучше без сохранения кожи? ОТВЕТ: Здравствуйте! Если возможно выполнить мастэктомию с сохранением кожи, то для реконструкции лучше сохранить кожи по максимуму, попросить своего хирурга и сказать, что Вы будет делать восстановление груди. На сколько я понял мы с Вами общались в вотцап по этому вопросу.

После операции уже 5 дней тошнит

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, была сделана мастоэктомия обеих желёз с удалением подмышечных лимфоузлов справа. После операции уже 5 дней тошнит. Что это может быть? ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно: от последствий анестезии до других глобальных проблем прогрессии. Обсудите лучше этот вопрос с доктором хирургом, раз Вы еще в больнице и всего прошло 5 дней.

Управление автомобилем после установки экспандера

ВОПРОС: Здравствуйте. 02.07.20 была проведена мастэктомия левой молочной железы с одновременной установкой экспандера. Можно ли управлять личным автомобилем? ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно управлять автомобилем, особенно если автомобиль с автоматической ручкой передач.

Может ли болеть здоровая МЖ во время химиотерапии?

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! РМЖ 2В, провели 4 курса красной химии, мастэктомия по Мадлену и остался последний 4-й курс белой химии. Болит периодически неоперированная МЖ. По УЗИ смотрели, вроде бы все нормально. Может ли болеть здоровая МЖ во время химиотерапии? ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может. Также это может быть связано с позвоночником, на фоне химиотерапии болят иногда кости и позвонки в том числе, что может влиять на межреберные нервы, вызывая боль в здоровой груди.

Как опухоль поразила столько узлов за неделю до операции?

ВОПРОС: Добрый день! Спасибо Вам за ваши ответы 22.07.2020 радикальная мастэктомия слева было Т2N0M0 G2, стало T2N2аM0 IIIa Люминальный В. G3 инвазивная карцинома с инвазией в сосуды. Удалили 15 лимфоузлов, 8 оказались поражённые мтс. Опухоль ИГХ гормонозависимая er 100%, pr 100%, her2 +1, ki-20-25%. При осмотре лимфоузлы не пальпировались. Как опухоль поразила столько узлов за неделю до операции? Назначили 4 курса АПХТ АС, 4 курса АХТ таксаны, томоксифен 5 лет. Овариальная супрессия. Прошла первый курс химиотерапии, стали повышаться тромбоциты были 327 *10^9л стали 507. У меня вопрос почему повышаются тромбоциты? И правильно ли мне назначили лечение. ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен полностью. Тромбоциты могут повышаться, потому что идет интоксикация на фоне химиотерапии и воды в орагнизме не хватает, пейте больше воды. Надо восполнять объем жидкости. Микрометастазы могут быть невидны на УЗИ и других методах обследования и поэтому стадия повысилась после гистологического исследования

больничный лист при мастэктомии

ВОПРОС: Здравствуйте. В июле 2020 провели мастоэктомию с удалением подмышечных узлов. Гистология — инвазивная тубулярная карцинома G1 БЕЗ мтс в лимфоузлы. Заключение в выписке: cr правой молочной железы, стадия 1А(Т1бN0M0)ВНК. ИГХ ER общий показатель 8. PR общий показатель 8. HER2NEU реакция отрицательная. KI67 экспрессия в 30-32% опухолевых клеток. Назначена гормонотерапия. Трипторелин 3.75 мг (в аптеке выдают диферелин) и тамоксифен 20мг. Рука сначала сильно болела при поднятии вверх. Сейчас боль ушла, но делать рукой что-то в вертикальном положении сложно. Ощущения такие, что она не моя, как будто упадёт, ее хочется постоянно поддержать. Если сидеть облокотившись о спинку дивана, стула и при этом расслабить спину и плечи, то есть немного ссутулившись, то уже через некоторое время возникает сильная боль в плече и предплечье. Проходит, когда выпрямить спину или встать. Плюс к этому рука сильно устает при работе за компьютером. Мои вопросы. 1. Нормальны ли такие ощущения в моей ситуации. 2. Сколько может длиться больничный в моей ситуации? Мой врач закрыл его не дождавшись двух месяцев после операции. Я, конечно, не доктор, но мне кажется это рано. Как с такой рукой работать? Я слышала что больничный может длиться до 4х месяцев, если даже и не назначена химиотерапия. Скажите, имею ли я право на возобновление послеоперационного больничного, чтобы ещё «подлечить» руку? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Это типичные изменения после удаления груди. Но такие изменения встречаются не у всех. Больничный обычно закрывается через 15 дней, максимум через 21 день после операции, если не предстоит химиотерапия, в данном случае химиотерапии нет. До 4 месяцев больничный в случае если Вы только продолжаете лечение химиотерапией. Вообще это на усмотрение лечащего врача. Если у Вас есть жалобы и проблемы, то Вы можете обратиться в реабилитационный центр и Вам там могут дать больничный лист, но в случае только какого-либо проводимого лечения. Это обычная ситуация.

периодические боли после мастэктомии

ВОПРОС: Добрый вечер. 10 дней после операции по удалению молочной железы. Выписали домой. Не могу спать и периодические боли особенно ночью. Посоветуйте, какие можно принять обезболивающие и попить для сна препараты? Так же вопрос правда ли что после ХТ и лучевой заживает медленнее? ОТВЕТ: Здравствуйте! Заживление как обычно. Некорректно назначать лечение через интернет. Для боли и бесссоницы могут быть различные причины. Что касается боли, то, возможно, там накопилась серома и вас необходимо осмотреть хирургу. Обратитесь к своему лечащему врачу.

1-50 51-71

Задать вопрос

КАТЕГОРИИ

Полезная физическая активность

Правила ухода за своим здоровьем:

1. Плавание. Вода успокаивает, оказывает мягкое массирующее действие, и рука быстрее восстанавливается. Отток лимфы нормализуется. Отечность спадает.

2. Физические упражнения. Простые в выполнении, но очень эффективные. Они легко войдут в ежедневную привычку.

• «Причесывание волос» Положите локоть на край прикроватной тумбочки. Держите голову прямо. Начинайте с причесывания одной половины головы, затем постепенно переходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны;
• «Мячик» Сжимание и разжимание руки. Используйте резиновый мячик или иной предмет, сжимая его в ладони;
• «Вытирание спины» С помощью полотенца или другого похожего предмета делайте легкие движения, имитирующие вытирание спины. Повторите их с обеих сторон.

3. Ношение компрессионного рукава. Он необходим для профилактики возникновения отеков угрозы возникновения лимфедемы. Поэтому его нужно надевать на нагрузку: работа на даче, домашние дела, перелеты или длинная дорога. Если не получилось надеть рукав на время физической активности, обязательно надеть его после. Согласитесь, что лучше надевать на нагрузку профилактический рукав, чем носить постоянно лечебный компрессионный рукав, если начнется развитие лимфедемы.

Виды реконструктивных операций молочной железы

Реконструкция молочной железы может выполняться сразу после мастэктомии или через определённый срок. Существует много разновидностей пластических хирургических вмешательств по восстановлению женской груди. Принципиально все методики делятся на три большие группы:

1. Используется собственная ткань (перемещение мышечных лоскутов со спины и живота, микрососудистых анастомозов).
2. Применяются искусственные импланты (протезы).
3. Комбинированный вариант.

Чтобы реконструкция молочной железы прошла без осложнений и дала хороший результат, хирург учитывает ряд факторов (анатомические особенности строения женского организма, возраст пациентки, наличие сопутствующей патологии и т. д.). Для каждой женщины подбирается оптимальный вариант пластической операции. [3], (абзацы: 3-8)

Осложнения

Есть ряд неприятных последствий операции, о которых врач должен заранее предупредить пациентку. Самыми распространенными являются:

• расхождение швов;
• деформация ареолы соска из-за неправильной разметки врача перед операцией;
• провисание груди из-за большого объема;
• инфицирование тканей и воспаление (организм может не принять чужеродный элемент);
• образование рубцов;
• нарушение циркуляции крови, если сосок плохо прижился;
• утрата чувствительности (восстанавливается через год).

1) общехирургические (нарушения чувствительности кожи, серома, гематома, нагноение раны, образование гипертрофических или келоидных рубцов);

2) специфические осложнения, характерные только для этого вида операций (фиброзная капсулярная контрактура, а также разрыв, дистопия и дефляция протеза).

Частота развития осложнений приведена ниже по данным анализа результатов 304 операций эндопротезирования молочных желез, выполненных в Центре пластической и реконструктивной хирургии у 271 пациентки в возрасте от 17 до 57 лет за период с 1992 по 1997 г.

Нарушения чувствительности. Нарушение чувствительности сосково-ареолярного комплекса встречается довольно часто (до 21%) и может проявляться в виде его анестезии, гипестезии и даже гиперпатии. Причиной этого является полное или частичное повреждение переднелатеральной и(или) переднемедиальной ветвей четвертого межреберного нерва.

ПОДРОБНОСТИ: Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава в послеоперационный период

Серома встречается примерно в 1% наблюдений. Причины ее возникновения могут зависеть как от хирурга, так и от пациента. Так, серома может образовываться при создании хирургом неоправданно большой полости для имплантата и отсутствии дренирования. Усиление экссудативной реакции в ране может быть следствием нарушения пациентом послеоперационного режима, ранней физической нагрузки, отказа от достаточно продолжительного (до б нед) бинтования эластичным бинтом и ношения бюстгальтера.

Гематома. Развитие послеоперационной гематомы (1% наблюдений) может привести к нагноению тканей вокруг имплантата и является одним из факторов, способствующих образованию капсулярной контрактуры. Значительную роль в профилактике этого осложнения играют тщательная остановка кровотечения и дренирование сформированных полостей при нормальных показателях свертывающей системы крови.

Нагноение раны вокруг протеза составило 0,6%. Оно требует удаления протеза и, как правило, приводит к неудовлетворительному результату. К профилактическим мероприятиям относятся строжайшее соблюдение асептики, тщательная остановка кровотечения, промывание сформированных полостей антисептиком и раствором антибиотиков, а также однократное предоперационное введение антибиотиков широкого спектра действия в профилактических дозах.

Гипертрофические и келоидные рубцы. Образование гипертрофических и келоидных рубцов в большинстве случаев связано с индивидуальными особенностями реакции соединительной ткани на травму. Поэтому вероятность развития такого осложнения необходимо всегда обсуждать при беседе с пациенткой.

Пролежень. Ошибки хирургической техники при эндопротезировании молочных желез могут приводить к возникновению пролежня от давления протеза на ткани нижнего полюса железы. В частности, при размещении имплантата непосредственно под тканью молочной железы хирург должен формировать полость исключительно между фасциальным футляром молочной железы и собственной фасцией большой грудной мышцы. Поэтому тщательное послойное закрытие раны с наложением швов на фасцию — обязательное условие при выполнении данной операции.

Дистопия протеза. Всего выделяют пять типов дистопии протезов: расположение слишком высокое, слишком низкое, боковое смещение протеза кнаружи или кнутри, а также ротационная дистопия, характерная для имплантатов анатомической формы при смещении их вертикальной оси (рис. 37.2.4).

Причинами дистопии имплантатов являются ошибки планирования формирования полости для протезов, а также недостаточный учет анатомических особенностей строения грудной клетки.

Послеоперационная деформация. Образование волнообразной деформации по верхневнутреннему краю протеза анатомической формы встречается до 10% случаев через 2—3 мес после операции у пациенток с тонким подкожным жировым слоем и хорошо развитыми большими грудными мышцами.

Предположительный механизм развития данного феномена заключается в том, что после установки протеза значительно уменьшается площадь фиксации тканей молочной железы к грудной клетке. Смещение ткани железы вниз под действием силы тяжести приводит к растяжению тонкого подкожного жирового слоя, покрывающего верхний и боковые края протеза.

Деформация эндопротеза по типу «песочных часов» или его смещение в краниальном направлении может возникать при размещении имплантата под большой грудной мышцей при ее сокращении. Это происходит в тех случаях, когда в ходе операции хирург не отсекает нижнюю порцию мышцы от места ее прикрепления к ребрам и грудине.

Разрыв протеза чаще всего возникает при выполнении закрытой капсулотомии, а также при травмах и без точно установленных причин (всего около 10%). Наиболее часто это происходит при использовании протезов с очень тонкой оболочкой или несостоятельным клапаном.

Истечение протеза (дефляция) Это осложнение характерно для наполняемых протезов или для протезов с двойной оболочкой. Потеря объема протеза может возникать за счет диффузии изотонического раствора натрия хлорида через его оболочку или через инъекционный порт имплантата.

После эндопротезирования у женщин наблюдается боль при движении или механическом воздействии на молочные железы, снижение чувствительности некоторых участков кожных покровов, отеки и легкая асимметрия. Как правило, данные ощущения проходят по мере того, как ткани восстанавливаются, а организм привыкает к имплантам. В некоторых случаях наблюдаются следующие осложнения:

• Увеличение объема и уплотнение груди. Проявляется не менее чем через полгода после операции из-за сжатия рубцовых тканей вокруг импланта. Осложнение не несет угрозы для здоровья, но эстетический эффект значительно ухудшается, причем иногда для коррекции требуется хирургическое вмешательство. Риск развития данного состояния можно снизить, если выбрать для установки импланты нового поколения с текстурированной поверхностью.
• Кровотечение или инфицирование тканей. Если в послеоперационный период наблюдается кровотечение из мест разрезов, выделения из сосков, лихорадка или ухудшение общего состояния, следует немедленно обратиться к врачу.
• Серома и гематома. В зоне хирургического вмешательства могут возникнуть возвышающиеся над кожей уплотнения, заполненные кровью или серозной жидкостью. Это достаточно редкое осложнение, которое поддается лечению консервативными методами.

Вопреки распространенному мнению, эндопротезирование и установка грудных имплантов не способны спровоцировать рост злокачественных опухолей. Медицине известны случаи развития доброкачественных образований, но процент такого осложнения крайне мал.

Эндопротезирование — практически безопасная операция, которая позволяет значительно улучшить внешний вид груди. Если уделить достаточно внимания выбору пластического хирурга и выполнять все врачебные рекомендации, результат хирургического вмешательства будет радовать женщину на протяжении всей жизни.

Восстановительный период

После пластики женщина переводится в стационарное отделение под постоянное наблюдение медиков. Обычно время нахождения в стационаре составляет от 5 до 7 дней. За пересаженными тканями все это время следят современные датчики, измеряющие малейшие изменения температуры и оксигенации тканей. Перед выпиской врач проводит контрольный осмотр и при отсутствии каких-либо осложнений дает все необходимые рекомендации на дальнейший послеоперационный период.

В течение недели после пластической операции женщина может испытывать болезненные ощущения. Для того, чтобы облегчить симптомы, врач назначает прием обезболивающих препаратов. Через неделю после выписки необходимо посетить клинику, где хирург оценит скорость заживления ран и назначит дату снятия швов. Полное восстановление организма наступит спустя 2-3 месяца. После этого можно будет приступить к финальному этапу реконструкции – воссозданию формы соска с помощью окружающих тканей. Ареола соска наносится техникой татуажа.

Методика восстановления DIEP-лоскутом

DIEP-лоскут (Diep inferior epigastric perforator) содержит только кожу и жировую ткань. В качестве донора DIEP-лоскута также служит область живота. Перемещается DIEP-лоскут свободным образом, без сосудистой ножки. Таким образом его последующее соединение с тканями в области груди производится микрохирургическим способом.

Плюсы реконструкции DIEP-лоскутом:

— Нет аллергических реакций; — Результат столь же натуральный, как и в вышеописанном методе; — Дополнительная абдоминопластика; — Риск ослабления мышц живота и возникновения грыжи по-прежнему значительно меньше, чем при реконструкции TRAM-лоскутом.

Минусы реконструкции DIEP-лоскутом:

— Шрам в области живота; — Необходимо наличие достаточного количества жировой клетчатки, чтобы она послужила донором; — Операция также является достаточно травматичной. — После микрохирургического сшивания сосудов есть слабый риск, что они недостаточно хорошо срастутся.

Реконструкция груди LAT-лоскутом

LAT (Latissimus dorsi) Методика предполагает использование донорской ткани со спины, а именно с широчайшей мышцы спины. Забор донорской ткани производится с питанием, то есть на сосудистой ножке. Перемещение ткани происходит через формируемый хирургом подкожный тоннель.

Плюсы реконструкции LAT-лоскутом:

— Подходит для худых пациентов или для тех, у кого ранее проводились операции в абдоминальной области; — Не повреждается большая мышца живота; — Донорский участок получает питание.

Минусы реконструкции LAT-лоскутом:

— Остаётся шрам на спине; — Часто жировой ткани на этом участке бывает недостаточно, поэтому необходима дополнительная установка имплантата; — Возможно ослабление плечевых или спинных мышц.