Антибиотики при акне: применять для лечения или отказаться?

Почему системные антибиотики не излечивают акне?

1. Гиперпродукция кожного сала. Повышение уровня половых гормонов, которое обычно наблюдается в период бурного полового созревания, усиливает секрецию кожного сала. 2. Закупорка пор. Кожные поры заполняются салом, бактериями и омертвевшими клетками кожи. Это можно заметить в виде малоэстетичных белых и черных точек на коже. 3.
Рост бактерий. Сотни видов бактерий живут на нашей коже и взаимодействуют с ней все время, начиная с рождения. Гиперпродукция кожного сала и другие факторы подстегивают их рост. 4. Воспаление. Избыточный рост бактерий инициирует воспалительный процесс в коже, результатом которого являются те самые ужасные прыщи, приводящие подростка к кабинету врача.

«Системные антибактериальные препараты помогают нам контролировать рост бактерий, однако при этом мы не влияем на остальные факторы, поэтому одними только антибиотиками акне не излечивается. Зато этом мы имеем массу потенциально серьезных побочных эффектов, связанных с длительной антибиотикотерапией», — поясняет доктор Тамбурро.

Антибиотики от прыщей на спине

Чаще всего сыпь на спине образуется из-за гормональных сбоев, проблем с ЖКТ, ослабленного иммунитета, недостатка витаминов в организме и стрессовых ситуаций.

Если при легкой степени поражения спины можно задействовать народную медицину и приготовить травяные отвары, то при средней и обостренной форме следует применять более сильные препараты.

Если прыщи поразили незначительные участки кожи, больному назначают антибиотики в таблетках Юнидокс

, а для наружного применения –
Зинерит
.

При сливающихся образованиях и большой зоне высыпаний применяют Роаккутан

, который оказывает на кожу противовоспалительное и заживляющее действие. Для наружного применения используют средство
Айрол
, которое выпускается в форме геля, крема и лосьона.

Для лечения ранок после прыщей применяют Солкосерил

или
Аргосульфан
. Перед использованием этих медикаментов следует обработать кожу с помощью
Хлоргексидина
или
Фурациллина
.

Акне – причины и механизм развития

Под поверхностью кожи расположено множество волосяных фолликулов, из которых растут волосы, проникающие на поверхность кожи через ее поры (рис.7а). В основании каждого волосяного фолликула есть множество мелких сальных желез, которые продуцируют кожный жир. Этот жир поступает из сальных желез по узким каналам сначала в просвет волосяного фолликула, и далее (вдоль стержня волоса) он устремляется наружу к поверхности кожи.

Развитие акне связано с двумя моментами:

1. Усилением функции сальных желез в основании волосяных фолликулов – усиление выработки кожного жира напрямую связано с увеличением выработки надпочечниками андрогенов (мужских половых гормонов). Эти гормоны вырабатываются у обоих полов, но у женщин – в меньшей степени. Именно поэтому акне развивается в период полового созревания у подростков.
2. Кератоз эпителия внутри фолликула – поверхность каждого волосяного фолликула изнутри покрыта слоями эпителиальных клеток. Увеличение скорости слущивания эпителиальных клеток с внутренней поверхности фолликула – приводит к увеличению количества слущенных мертвых клеток в его просвете.

Увеличение выработки кожного жира и увеличение количества слущенных клеток – приводят к образованию пробок, которые закупоривают поры кожи (рис.7b). Именно такие пробки называют вульгарными угрями. Угри могут выглядеть:→ в виде белых бугорков, если пробка образуется в глубине поры (рис.9),→ в виде черных точек внутри пор, если пробка образуется у поверхности кожи (рис.10).

Образование пробок приводит к тому, что постоянно образуемый сальными железами кожный жир не может выйти наружу и скапливается в просвете волосяного фолликула (рис.7b). Замкнутое пространство с питательной средой внутри – идеальное место для развития инфекции, и поэтому бактерии, попавшие внутрь волосяного фолликула с поверхности кожи – начинают интенсивно там размножаться.

Это приводит к развитию внутри и вокруг фолликула воспаления. Воспаление длительное время может протекать без образования гноя, в этом случае такое образование называется папулой (рис.10). Папула выглядит как красный воспаленный бугорок на поверхности кожи. Папулы могут бесследно исчезать со временем, но обычно они трансформируются в пустулы. Пустула представляет собой уже классический прыщ с гноем внутри (рис.11).

Кроме того, при более тяжелых формах акне могут образовываться крупные воспалительные образования – узелки и кисты. Узелки представляют из себя плотные, болезненные папулы больших размеров, внутри которых также нет гноя (рис.12). Кисты же возникают, как правило, при попытки выдавливания глубоко расположенных в коже прыщей, в результате чего гной проникает глубже в ткани (рис.13).

Список популярных медицинских препаратов

Антибиотики при акненазначаются дерматологом. Врач проводит диагностику состояния здоровья пациента, назначает комплекс анализов (анализ крови и мочи, бактериальный посев содержимого воспалений). Препараты подразделяют для внутреннего и наружного применения, бактерицидного (полное разрушение бактерий) и бактериостатического (остановка размножения бактерий) действия. В зависимости от состояния здоровья врач назначает мази и таблетки от акне местного или общего действия.

Эффективное лечение акне происходит благодаря использованию антибиотиков трех групп:

• Тетрациклиновая группа рассчитана на употребления в невысоких дозах, что позволяет избежать побочных реакций. Особенностью препаратов является увеличение восприимчивости организма на влияние ультрафиолета.поэтому в процессе лечения недопустимо посещение солярия, долго находиться под лучами солнца, физиотерапевтическое лечение;
• Макролидовая группа препаратов применяется в комплексе с цинковой мазью. На период лечения лекарства-макролидами запрещено употребление молочных продуктов. Также важно придерживаться диеты, установленной дерматологом в индивидуальном порядке;
• Линкозаминная группа. Прием препаратов нуждается в строгом врачебном контроле. Курс лечения составляет около десяти дней. Лекарства недопустимо совмещать с приемом других медикаментов.

При приеме антибиотиков необходимо принимать препараты, нормализующие микрофлору кишечника («Линекс», «Хилак Форте», «Нормолакс», Лактусан», активированный уголь), или кисло=молочные продукты: кефир, йогурты и другое.

В перечень препаратов наружного применения входят следующие медикаменты:

1. Гели «Клиндовит», «Клитндатоп», «Далацин»составлен на основе антибиотиков группы линкозамидов. Препараты способствуют уничтожению бактерий изнутри. Гель следует наносить на пораженные участки 2 – 3 раза в день. Курс лечения составляет от 4 недель до 6 месяцев.
2. Мазь против угревой сыпи«Дерива-С», «Клензит-С». Ее основу составляет адапелен. Вещество характеризуется противовоспалительным и себостатическим воздействием. Мази оказывают влияние на гиперкератоз, мягко, но эффективно воздействуют на комедоны. Курс лечения составляет около месяца.
3. Гель«Дуак-гель» разработан на основе антибиотика клиндамицина, который разрушает ранние стадии синтеза белка, бензоила пероксида, который контролирует выработку кожного сала.
4. Крем против акне«Зинерит» обладает бактериостатическим действием, уменьшает выработку секрета сальных желез. Наносить дважды в день. Курс лечения составляет не менее 1 месяца.
5. «Изотрексингель» угнетает активности сальных желез, снижает продукцию кожного сала, снижает воспалительный процесс. Курс лечения составляет около двух месяцев.

Кроме того, могут быть использованы следующие мази.

Борьба с акне даст результаты после комплексного воздействия на воспаления кожных покровов. Это регулярное очищение эпидермиса, правильно подобранный курс антибиотиков.

В перечень препаратов внутреннего применения входят следующие медикаменты:

1. «Эритромицин» уничтожает бактерии и микробы, блокирует выработку белка в бактериях.Препарат успокаивает воспаления и способствует очищению кожных покровов. Устраняет рубцы и темные пятна после локализации прыщей. Рекомендуется использовать при гнойно воспалительных процессах. Таблетки покрыты оболочкой, которая растворяется в кишечнике. Принимать несколько раз в день с промежутком 4 – 6 часов (устанавливает врач дозировку и время приема).
2. «Левомицетин» способствует торможению роста микробов на клеточном уровне. Активное вещество разрушает синтез белка, уменьшает выработку сальных желез. Препарат эффективен при лечении стафилококков, энтеркокков, пневмококков. Курс лечения составляет в среднем 10 дней. Кратность приема – 4 раза.
3. «Метронидазол»и – лекарство противомикробного и противопротозойного характера. Активное вещество проникает в клетки, нарушает дыхательную цепь простейших, что способствует гибели болезнетворных образований.
4. «Тетрациклин» – антибактериальный препарат широкого спектра действий. Характеризуется эффективнойжирорастворимостью, поэтому быстро справляется с чрезмерным выделением сальных желез. Курс лечения составляет несколько месяцев. Принимать 4 раза в день за 30 минут до еду. Минимальная суточная доза равна 1 г в день.
5. Капсулы «Доксициклин» активны при воздействии на аэробные кокки, спорообразующие и неспорообразующие кокки. Проникая в организм, препарат воздействует на возбудителей инфекций внутри клеток. Курс лечения составляет 2 – 3 недели. Минимальная доза препарата в день составляет 1 г.
6. «Миноциклин» препятствует распространению бактерий, препятствует синтезу бактериальных белков. Курс лечения составляет 15 дней.
7. «Ципрофлоксацин» разрушает синтез белка в клетках, активное веществе эффективно воздействует на размножающиеся микроорганизмы, а также на бактерии, которые находятся в стадии покоя. Рекомендуется принимать дважды в день по 250 мг. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

1. «Линкомицин» обладает бактерицидным воздействием: уменьшает воспалительные процессы различного характера, способствует уничтожению бактерий, которые провоцируют распространение инфекции, корректирует выработку выделений сального секрета. Дозировку и продолжительность лечения устанавливает лечащий врач.

Прием препаратов начинают с высокой дозы, постепенно переходят на низкие дозы, поддерживающие.

На видео представлены дополнительные средства борьбы с воспалениями кожных покровов:

Антибиотики при акне –

Известно, что приверженность врачей к назначению того или иного антибиотика зависит от географических, исторических условий, информационно-образовательных программ. Так, выбор антибиотика и принципы его назначения отличаются в США, Великобритании и странах континентальной Европы. Среди системных антибиотиков для лечения акне больше всего доказательств относительно клинико-микробиологической эффективности имеют группа тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин и миноциклин) и группа макролидов (эритромицин).

Лекарственные средства группы тетрациклинов остаются приоритетными среди системных антибиотиков для лечения акне. Доксициклин характеризуются более высокой микробиологической и клинической эффективностью по сравнению с тетрациклином.

В настоящее время используется все реже в связи с ростом резистентности микрофлоры и высокой частотой нежелательных лекарственных взаимодействий.

Длительность системной терапии антибиотиками может достигать 24 недель и более с обязательным контролем результатов каждые 4 недели. В клинической практике прием пероральных антибиотиков целесообразно сочетать с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоил пероксид. В случае отсутствия динамики процесса следует назначить альтернативную терапию системными ретиноидами (изотретиноин, Акнетин).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ — при антибиотикотерапии тетрациклинами или макролидами побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (колит и диарея) встречаются у 5% пациентов, кандидоз (вагинальный) — у 6% женщин. Другими осложнениями является онихолизис (доксициклин), язвенный эзофагит (доксициклин), стойкая экзантема (тетрациклин и эритромицин), фотосенсибилизация, в том числе порфириноподобные изменения на коже (длительная терапия тетрациклином), фототоксическая сыпь (доксициклин), нарушение функций печени и изменения клинического анализа крови (тетрациклины и эритромицин).

Выбор оптимального эффективного антибактериального препарата для лечения акне — весьма сложная задача. Часто выбор основывается на личных предпочтениях клинициста, во внимание принимается название бренда, лекарственная основа препарата, его форма (раствор, гель, крем, мазь), стоимость и эффективность лечения.

Следует помнить, что основной проблемой длительного применения антибиотиков является развитие стойкой микробной резистентности, поэтому упорное назначение все новых и новых антибиотиков пациентам с акне, у которых нет клинического улучшения после антибиотикотерапии, неоправданно. Для повышения эффективности терапии акне перед назначением определенного системного антибактериального средства следует, по возможности, использовать информацию относительно глобального / регионального состояния микробной резистентности к этому препарату.

В настоящее время мы знаем об акне значительно больше, чем еще 5-10 лет назад. В арсенале специалистов есть целый ряд эффективных лекарственных препаратов разных групп, но, к сожалению, ни один из современных методов лечения не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания в будущем. Важным является регулярная коррекция назначенного лечения и динамическое, диспансерное наблюдение за пациентом даже после достижения клинической ремиссии.

Деликатный вопрос для прекрасной половины человечества удаления волос на лице в частности в области: шеи, верхней губы, а также висков, межбровье, линия лба, подбородок, щеки — лазерная эпиляция решает данную проблему раз и навсегда.

Препараты против акне антибиотического действия успешно справляются с воспалениями кожных покровов любой сложности. С другой стороны, вместе с болезнетворной микрофлорой уничтожается полезная, поэтому иммунитет снижается.По этой причине не рекомендуется заниматься самолечением. Ниже представлено несколько доводов против употребления антибиотиков:

• Большинство препаратов негативно воздействуют на работу печени, в результате в организме накапливается большое количество токсичных веществ;
• Антибиотики могут вызвать аллергические проявления (дисбактериоз, кандидоз), применение препаратов индивидуальное. Причина аллергии заключается в агрессивном воздействии антибиотиков на болезнетворную и полезную микрофлору. В связи с этим рекомендуется принимать антибиотики совместно с препаратами противогрибкового и пребиотического характера;
• Препараты нередко вызывают головокружения, потерю равновесия во время ходьбы, изменение цвета зубов, чувствительность к ультрафиолету.
• Важно правильно выбрать дозировку и продолжительность приема препаратов.

Препараты данной фармакологической группы оказывают следующее влияние на кожу с воспаленными прыщами:

1. Бактериостатический эффект. Это означает остановку дальнейшего роста болезнетворных бактерий.
2. Бактерицидный эффект. Медикаменты полностью уничтожают бактерии.
3. Снижают уровень жирных кислот. Их содержание уменьшается в 2 раза.
4. Подавляют подвижность нейтрофилов при воспалительном процессе.

Выделяют 2 группы антибиотиков:

1. Наружные. Их наносят либо на всю пораженную прыщами кожу, либо локально на каждый прыщ в зависимости от препарата.
2. Системные. Их принимают внутрь, при этом лекарство действует целиком на весь организм. Таблетки оказывают влияние на желудок, а при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении лекарство минует желудочно-кишечный тракт.

Во-первых, курс лечения назначается только после постановки диагноза. Во-вторых, нужно учитывать множество факторов (причину болезни, тяжесть протекания и др.).

Несмотря на то что мази, кремы и гели от прыщей продаются в свободном доступе в аптеках, назначать их тоже должен врач. Дело в том, что каждый из этих препаратов направлен на борьбу с определенным видом прыщей. Только врач может определить, какая именно разновидность их поразила кожу пациента и какая бактерия является возбудителем заболевания. Наиболее эффективными являются такие средства:

1. Гель «Базирон». Направлен на лечение прыщей, которые спровоцировали бактерии Propionibakterium acnes или Staphilococcus epidermidis. Наносится гель исключительно на прыщ, поскольку может вызвать ожог здоровой кожи.
2. Мазь «Зинерит». Содержит эритромицин, который считается наиболее эффективным компонентом при борьбе с акне. Эту мазь очень любят девушки, ведь на нее можно наносить макияж.
3. Крем «Дифферин». В составе его содержится ретиноид, который тоже эффективен против прыщей. Это средство особенно показано тем, у кого имеется предрасположенность к возникновению постакне, то есть пятен после прыщей. Кроме того, крем осветляет и уже существующие следы. Наносить крем нужно только на ночь.
4. Гель или крем «Скинорен». Содержит азелаиновую кислоту в составе. Очень эффективное средство.
5. Гель «Куриозин». Содержит в составе гиалуроновую кислоту и цинк. Гель эффективно борется с прыщами, вместе с тем не сушит кожу, способствует ее питанию и регенерации.

Антибиотики при акне чаще всего применяются наружно (в составе кремов и гелей), реже – в виде таблетированных препаратов. Гели с антибиотиками назначаются при всех формах акне, кроме формы, когда есть только угри без воспаления. И ни в коем случае нельзя применять мазевые формы антибиотиков!

• Антибактериальные кремы и гели – обычно содержат такие антибиотики как эритромицин и клиндамицин. Обычно назначаются при прыщах, при смешанной форме акне (угри с прыщами). Примеры гелей с клиндамицином: «Клиндовит», «Далацин», «Клиндатоп».
  Существуют комбинированные препараты, где антибиотик сочетается с препаратами других групп. Такие препараты предпочтительнее и сильнее, но прежде чем их использовать – нужно проконсультироваться с дерматологом:

  → «Дуак-гель» – содержит клиндамицин и пероксид бензоила, → «Дерива-С», «Клензит-С» – клиндамицин и адапален (ретиноид), → «Изотрексин гель» – эритромицин и изотретиноин (ретиноид). → препарат Зинерит – эффективный комбинированный препарат на основе эритромицина и цинка.

• Пероральные антибиотики – таблетированные антибактериальные препараты должны назначаться только врачом. Обычно их назначают только при кистозной форме акне. Однако, пероральные антибиотики могут быть назначены и при прыщах, и при прыщах с угрями, если стандартная местная терапия последних не принесла успеха.

Механизм действия антибиотиков

Антибиотики против прыщей на лице действуют бактерицидно и бактериостатически. В первом случае погибают бактерии, а во втором останавливается рост избыточного количества микробов. Если угри появились только на лице, тогда проводится лечение бактериостатическими средствами.

Они воздействуют на микроорганизмы, вызывая их гибель. Некоторые антибиотики воздействуют на возбудителей путём блокировки синтеза белков. Профилактируется последующий рост аминокислотных цепей. Чтобы определить, какой препарат подойдёт пациенту, выявляется резистентность.

Чтобы лечение было эффективным, рекомендуется использовать лекарство определённое количество дней по схеме. При отклонении от графика теряется устойчивость возбудителя к медикаменту и эффект от лечения. Бактерии формируют защитные механизмы за период отсутствия активного компонента медикамента в организме. Образуются новые соединения, которые не вступают в реакцию с назначенным антибиотиком. В таком случае назначается новое средство.

Как лечить акне правильно –

Если Вы не в состоянии самостоятельно поддерживать кожу своего лица в хорошем состоянии – непременно обратитесь за консультаций к дерматологу. Лечение акне у взрослых и подростков проводится одинаково, но исключение составляют женщины, у которых в качестве дополнительной терапии могут применяться гормональные контрацептивы.

То, как лечить акне – будет зависеть прежде всего от того, какие именно воспалительные элементы есть на коже лица. Лечение будет различным в ситуациях, когда есть –

• когда есть только угри,
• только прыщи (папулы и/или пустулы),
• при смешанной форме акне (угри прыщи),
• при наличии узелков и кист.

Ниже Вы сможете увидеть перечень и описание препаратов, а также схему (рис.14), на которой видно, что нужно применять при каждой форме акне.

Сроки лечения –чтобы достичь какого-либо заметного улучшения состояния кожи лица – необходимо до 4х недель лечения. стандартный курс лечения составляет около 6ти недель. Однако, при стойком акне лечение может занять у Вас до четырех месяцев (а иногда и дольше), чтобы получить хороший результат и избавиться не только от прыщей, но и от пост-воспалительной пигментации кожи.

Отзывы пациентов

В переходном возрасте у дочки появились прыщи на лице. Так как она начала их выдавливать, начался воспалительный процесс на коже. Проконсультировались с гинекологом и дерматологом, назначили антибиотики тетрациклинового ряда. Таблетки пили по схеме. Побочных эффектов не было. Прыщи исчезли за 2 недели.

Алёна, 39 лет

С помощью мази с антибиотиком от прыщей на лице я быстро избавился от воспаления. Лечение длилось 7 дней. Состояние кожи улучшилось, побочных эффектов не было. После терапии соблюдал все предписания врача, поэтому рецидив исключили.

Андрей, 25 лет

Когда на лице появились угри, решила сделать маску с тетрациклином. Уже через 5 дней лёгкое воспаление исчезло, прыщи прошли. Чтобы предупредить рецидив, использовала еще 3 дня специальные увлажняющие средства.
Ирина, 32 года

Лечение акне у женщин –

В качестве дополнения к основному лечению у девочек-подростков и женщин могут применяться оральные контрацептивы. Прежде всего этот метод лечения рекомендуется здоровым женщинам, которые также нуждаются в контрацепции. Также гормональные контрацептивы назначаются и тем женщинам, у которых традиционные методы лечения акне (описанные выше) не дают хорошего результата.

Кроме оральных контрацептивов у женщин также могут применяться препараты-блокаторы андрогенов, например, Спиронолактон. Подробнее об этих методах лечения читайте – здесь.

Механизм формирования высыпаний

Угревая болезнь развивается вследствие проникновения инфекций, нарушений на генетическом уровне, угнетения иммунитета, пищеварительных расстройств, нервно-психического перенапряжения, эндокринных патологических изменений. Возникнуть недуг может в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.

Выделяют 4 фактора механизма развития высыпаний в области лица:

1. Усиленная работа сальных желез. При повышенном выделении кожного сала снижается его бактерицидная способность и меняется концентрация. Секреторные выделения становятся плотными, формируя пробки в протоках, что приводит к их закупорке.
2. Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого нарушается постоянное обновление волосяных фолликулов. Совместно с закупоркой протоков и утолщением поверхностного рогового слоя происходит усиление секреции сальных желез.
3. Размножение патогенной флоры. Микробы Propionibacterium acnes при определенных условиях могут привести к воспалению.
4. Воспалительный процесс, при котором происходит ответная реакция эпителиальных тканей.

Классификация акне по возрасту человека

Акне может возникать в любом возрасте независимо от гендерной принадлежности.

Патология подразделяется на 2 категории – юношеские угри и возрастные. 1-й тип – акне вульгарис. Возникает в подростковом и юношеском возрасте. В большинстве поражает мужскую часть населения. Отличительной особенностью является развитие на фоне угрей себореи.

Классификация:

• Папулы. Миниатюрные узелки, имеющие красный оттенок. Гнойное содержимое отсутствует. Развиваются такой вид на протяжении 12 дней, после чего пропадают, оставляя небольшие следы, которые со временем обесцвечиваются и исчезают.

• Пустулы. Плотные скопления, по центру которых располагаются шарики с гнойным содержимым. Образуются самостоятельно или при попадании инфекции в папулы. Со временем затягиваются, оставляя синюшные пятна.
• Абсцедирующее акне. Образуются при вскрытии пустул. На месте очага остаются микрорубцы. В большинстве развиваются у людей, склонных к дерматозам.
• Флегмонозные угри. Плоские образования на поверхности кожи с выраженными признаками гиперемии и отечностью.