7. Вторичная ринопластика, особенности, факты и примеры

Записаться на консультацию

Вторичная ринопластика (ещё её называют ревизионной) проводится с целью коррекции проблем, которые остались после первичного вмешательства. Если очень часто причиной первичной пластики носа являются эстетические проблемы, то повторная ринопластика имеет прямое отношение к вопросам здоровья.

Как правило, повторная ринопластика проводится из-за неудачно проведённой первой операции. Если дело в ошибке пластического хирурга, то, безусловно, пациент предпочитает обратиться к другому специалисту. И в этом случае выбор врача должен быть особенно тщательным: ведь хирургу предстоит оперировать при недостатке информации. Дело в том, что после хирургического вмешательства состояние тканей может сильно измениться, поэтому повторная ринопластика – это крайне деликатная операция, главной задачей которой становится исправить недостатки, сохранив при этом достоинства.

Но существуют и другие причины, по которым ринопластику можно считать неудачной. Прежде всего, это несоблюдение пациентом рекомендаций врача во время реабилитационного периода. Случайное повреждение прооперированного носа, допущенное по небрежности, может свести на нет усилия хирурга, и вместо привлекательной внешности, которую вы уже наблюдали при компьютерном моделировании перед пластической операцией, вы можете получить совершенно непредсказуемый результат.

И, наконец, третья причина, по которой пациенты, бывает, обращаются за повторной пластикой носа – это субъективное недовольство результатами операции. Любой пластический хирург скажет вам, что оценивать результаты ринопластики можно не менее, чем через 6 месяцев после её проведения. Любое сравнение фотографий до и после ринопластики (являющееся самым главным аргументом) имеет смысл только по окончании восстановительного периода. Но не всякий пациент имеет терпение дождаться этого момента. В особо печальных случаях никакие беседы с врачом, проводившим операцию, не помогают, и пациент обращается к другому специалисту с требованием срочно исправить ситуацию. Однако проведение повторной ринопластики также возможно не раньше, чем через полгода после первичной операции, и ни один уважающий себя хирург не возьмётся делать её раньше.

В каком ещё случае врач откажет вам в немедленном проведении повторной ринопластики? При наличии медицинских противопоказаний – например, при обострении определённых заболеваний, при наступлении беременности.

Есть и ещё одна причина. Определённый процент пациентов, обращающихся за ринопластикой, имеет проблемы вовсе не с формой носа, а чисто психологические. Хороший хирург определит такого пациента ещё при первых консультациях. Но существуют клиники, работающие по принципу «любой каприз за ваши деньги». В этом случае пациент, прошедший через пластическую операцию, остаётся недовольным её результатами, обращается к другому хирургу по ринопластике… Если он выбрал добросовестного врача, тот откажет в проведении повторной операции и найдёт способ убедить пациента поработать с психотерапевтом.

Какие носы относятся к разряду «сложных»?

• Носы, неоднократно подвергавшиеся переломам.
• Носы, «получившиеся» в результате неудачных коррекций в других клиниках.
• Деформация носа вследствие усиленного рубцевания.
• Генетически обусловленные особенности внешнего вида носа.

В случае, если «сложный нос» не подвергался пластической коррекции ранее, проводятся операции в несколько этапов, максимально продуманно и осторожно. Если же ринопластика проводится после ошибки хирурга, то требуется тщательная диагностика с применением различных методов (например, МРТ) для того, чтобы максимально точно увидеть и оценить результаты предыдущих коррекций. Только после этого можно составлять план своей операции, если, конечно, коррекцию еще возможно осуществить с успешным результатом.

Когда можно делать повторную ринопластику: если просто не понравилось?

Некоторые люди не удовлетворены результатами первичной ринопластики просто потому, что не могут определиться с формой носа. Он так увлекаются пластикой, что многократно перекраивают лицо. Если нос выглядит эстетично, дыхание не нарушено, а человеку просто захотелось чего-то новенького, оперироваться не желательно. С каждой операцией материала для работы остается все меньше, а риск осложнений многократно возрастает.

Основная причина повторной ринопластики

К неудачным результатам ринопластики относятся слишком низкая (утопленная) либо слишком высокая (выпяченная) носовая спинка. И если последний дефект убрать довольно легко (путем дошлифовывания спинки носа), то в случае слишком низкой спинки придется «повозиться» — нужно будет ставить поддерживающий графт.

Надо сказать, что во всех случаях, когда не хватает тканей, коррекции носа проводить сложнее. Например, нарастить носовой кончик куда труднее, чем сделать его тоньше и изящнее. А сильная зауженность носовой спинки вообще практически не поддается пластической коррекции. С помощью инъекций филлерами (основой которых является гиалуроновая кислота) можно подкорректировать крылья и спинку носа — создать их фактурность.

Но самое сложное и трудозатратное — это исправление плачевных результатов предыдущих множественных пластических коррекций носа, если при этом присутствует еще и много фиброзной ткани из-за гиперрубцевания в области хирургического вмешательства. В этом случае нужно будет сначала все «расчищать», а потом уже оперировать. И после операции, в период реабилитации, потребуется особый тщательный уход за носом, чтобы исключить повторное образование большого количества рубцов, особенно для клиентов, имеющих жирную плотную кожу.

К сожалению, встречаются в практике пластики носа и такие случаи, когда ошибки пластических хирургов возникают по причине недостаточности опыта и навыков либо же из-за банальной невнимательности. К таким случаям относится, например, исправление носовой перегородки, которая была искривлена во время предыдущей операции начинающим пластически.

Часто клиенту приходится просто отказывать (если ринопластика уже шестая-седьмая по счету) из-за того, что его несчастный нос может провалиться. Для хирурга-ринопласта это бывает сложно сделать, когда он понимает, сравнивая фотографии клиента до и после всех операций, что была возможность сделать все красиво и правильно уже с первой коррекции. Из-за таких вот первых ошибок и приходится потом прибегать к целому ряду коррекций, которые, ко всему прочему, оказываются зачастую не только бесполезными, но еще и вредными, усугубляющими ситуацию.

Условно, вторичную ринопластику разделяют на три типа:

• открытая,
• регулирующая
• закрытая.

Согласно статистике, вероятность возникновения необходимости повторной хирургии составляет 10-15%. И только 8% пациентов ложатся еще раз в клинику, как правило к другому пластическому хирургу.

Показания

1. Неудовлетворение пациента результатом ринопластики;
2. Осложнения (перфорация носовой перегородки, асимметрия, нарушение дыхания через нос, проседание спинки носа и др.).

Повторная ринопластика чаще всего проводится по причине неудовлетворенности пациента полученным результатом. Ошибка хирурга, несоблюдение правил реабилитации и индивидуальные особенности восстановления – все это может привести к необходимости вторичной пластики носа.

Иногда осложнения при ринопластике носят временный характер, когда у пациента просто не хватает терпения дождаться проявления окончательного результата. Иногда осложнения явные, то есть результат объективно неудовлетворительный.

Поэтому, несмотря на распространенность пластики носа, повторная ринопластика – не редкость. Часто после ранее проведенной коррекции требуется повторная ринопластика кончика носа и спинки носа.

Поводы для обязательной повторной ринопластики

• Затрудненное дыхание
• Иногда после удаления горбинки, пациент рискует получить непропорциональное уменьшение или увеличение высоты спинки носа. Западение хряща или повреждение его костей,
• Неудовлетворенность косметическим эффектом,
• Чересчур зауженный или сверх очерченный кончик,
• Появление шишек,
• Образование келоидных рубцов наружного типа или на слизистой, которые вызывают дискомфорт

Читайте по теме: Когда нужно делать повторную ринопластику?

Предоперационный период вторичной пластики носа

Перед операцией доктор должен назначить пациенту полное обследование, включая рентгенографию черепа и другие исследования, которые помогут ему создать для себя точное представление о состоянии носа – костей, хрящей, мягких тканей. Сопротивляться этому и стараться ускорить операцию не стоит, ведь от степени владения информацией зависит ее конечный результат.

В ходе общения и обследования врач выбирает оптимальную тактику коррекции, и в этот момент самое важное – рассказать пациенту, чего можно от нее ожидать, а какие пожелания так и останутся не выполненными. Это трудный момент, так как в представлении большинства людей пластическая хирургия может творить чудеса при любом исходном раскладе. Пациентам следует усвоить, что в их случае, когда предыдущая операция наложила свой отпечаток, возможности коррекции ограничены, поэтому нужно довольствоваться тем, что предлагается.

Итогом неудачной ринопластики нередко становятся нарушения дыхания. В ходе повторного вмешательства врачи всегда стараются исправить этот дефект. Пациенту тоже следует понимать, насколько это важно, поэтому коррекция функциональных расстройств должна стоять для него на первом месте в сравнении с внешним видом.

Противопоказания к повторной пластике носа

• Хронические заболевания: сердца, печени, почек;
• Вирусные и инфекционные болезни в острой стадии.Туберкулез, гепатиты, онкология;
• Воспалительные заболевания дыхательных путей, кожных покровов;
• Ряд аллергических заболеваний;
• Сахарный диабет;
• Психические проблемы;
• Беременность и период грудного вскармливания;
• Анемия (малокровие).

Пластический хирург оценит тип и состояние кожи пациента на лице. Для пациентов с тонкой кожей все следы становятся более заметными. А для тех, у кого толстая кожа и конверт из мягких тканей, добиться результатов коррекции еще сложнее. А проявления результата придется ждать еще дольше – часто до двух лет, так как отечность и заживление проходят гораздо дольше.

Какими методами выполняется вторичная ринопластика

Чаще применяются живые, аутоиммунные трансплантаты из живых тканей пациента, отобранные из участков-доноров.

• Ушная раковина,
• Реберный хрящ
• Внешняя затылочная область.

Для справки: При септопластике, необходимый трансплантат берется из удаленной части перегородки носа.

В повторной пластике носа крайне редко применяют синтетические импланты Medpore, Gore-Tex и из силикона. Чужеродные тела выталкиваются из носа и способствуют инфицированию окружающих тканей.

Как проводится вторичная ринопластика

Технически повторное вмешательство сложнее первичного. Ему могут мешать рубцы, возникшие после первой операции, или недостаток тканей, которые подверглись резекции ранее.

Операция выполняется открытым или закрытым способом:

Открытая повторная пластика

Применяется при серьезных нарушениях, когда хирургу необходимо видеть все операционное поле полностью и воздействовать на глубокие структуры носа. Доступ осуществляется через наружные разрезы по нижней части носовой перегородки.

Закрытая вторичная ринопластика

Позволяет устранить небольшие дефекты, имеет меньший период восстановления. Разрезы выполняются с внутренней стороны носовых ходов. Поэтому метод позволяет обойтись без наружных шрамов и рубцов. Но при повторной ринопластике к нему прибегают редко, так как с его помощью сложно визуализировать костно-хрящевые структуры.

Результаты повторной ринопластики

• Устранение эстетических дефектов.
• Восстановление дыхания.
• Устранение проблем с носовыми пазухами.
• Устранение храпа, и интенсивности проявления симптомов сезонной аллергии.

Возможные риски

• Кровотечения,
• Иинфицирование раны,
• Недостижение желаемого результата.

Медицинские осложнения возникают редко – если после первой операции 1% случаев, то после повторной – 1,5%. А вот результат непредсказуем.

Особенности реабилитационного периода

Восстановление после пластики носа, проведенной повторно, длится 7-10 дней. На седьмой день хирург снимает гипсовую повязку, наложенную сразу после окончания операции. На 3 сутки после повторной ринопластики из носовых ходов удаляются бинтовые турунды, которые устанавливаются с целью фиксации и гемостаза, снимаются швы и дается ряд рекомендаций, которые позволят пациенту снизить риск возникновения осложнений. Первое время после операции необходимо:

• избегать физических нагрузок в течение месяца после операции;
• отказаться от вредных привычек, алкоголя, жирной и соленой пищи, задерживающей в организме воду;
• на протяжении первого месяца спать на спине;
• не загорать на солнце (перед выходом на улицу использовать в области операции средства с высокой степенью защиты), не посещать солярий, баню, сауну 6 месяцев после операции;
• около месяца не носить очки.

Результаты операции можно оценить лишь спустя полгода после ее проведения, когда полностью сойдет отек, и нос примет «окончательную форму». Все это время человек должен максимально беречь нос от травм и избегать простудных заболеваний с насморком.

Результаты работы

Все работы

Подводные камни повторной операции по коррекции носа

Несмотря на все старания хирурга, повторная ринопластика может оказаться непредсказуемой. Поэтому доктор всегда должен предусматривать возможные затруднения и иметь для себя запасной план действий. Пациенту тоже следует взять это на заметку и перед операцией не забыть поинтересоваться у хирурга, как он поступит, если что-то пойдет не так.

И врач, и пациент даже при благополучно проведенной ринопластике должны быть готовы к возможным осложнениям. Измененные предыдущей операцией ткани носа могут негативно воспринимать новое вмешательство, реагируя на него воспалительными осложнениями, отторжением трансплантата и прочими нежелательными последствиями. Поэтому проявлять излишнюю строгость в данном случае неуместно – нужно просто приложить все силы для профилактики осложнений, а в случае их появления проводить тщательное и добросовестное лечение. Реабилитационный период занимает немного больше времени.

Иногда последствия неудачной первичной ринопластики бывают, увы, непоправимы. В этом случае врач может отказаться от проведения повторной операции. Если пациент получил отказ от нескольких квалифицированных специалистов, то самое глупое, что он может сделать в этом случае – продолжать поиски, пока не наткнется на любого человека с дипломом хирурга, который все же согласится его оперировать. В подобной ситуации грамотнее всего было бы отказаться от изначальной идеи и попытаться частично исправить изменения при помощи косметологических процедур. Даже в исполнении опытного хирурга операция может ухудшить состояние носа, а тот человек, который согласится ее сделать, скорее всего, не полностью представляет себе ситуацию и может нанести еще больший вред.

Многочисленные проблемы при проведении повторной ринопластики возвращают нас к необходимости выбора «правильного» хирурга для первичной операции. Чтобы не пришлось испытывать переживаний и переносить новое вмешательство, следует проявить внимательность и здравый смысл при первом обращении к врачу.

Частые осложнения повторной ринопластики – это:

• образование грубых, трудно устранимых рубцов;
• отторжение трансплантата;
• его деформация или смещение вследствие образования рубцовых тканей;
• длительный отек (часто год и больше);
• опущение кончика носа при неправильном формировании тканей.

Читайте далее: повторная ринопластика часть 2

Период реабилитации после повторной пластики носа не отличается от первичной операции – пациент должен строго выполнять указания пластического хирурга.