Средства для наркоза в фармакологии. Классификация, механизм действия

Сегодня общий наркоз нашел широкое применение в хирургии, гинекологии и других областях медицины. Пациента перед операцией погружают в искусственный глубокий сон, во время которого происходит расслабление скелетных мышц, отключение некоторых рефлексов, наблюдается состояние торможения нервной системы. Для общего наркоза характерна полная потеря сознания и амнезия. Несмотря на то что в настоящее время стали повсеместно практиковать эпидуральную анестезию во многих государственных больницах, в малонаселенных городах и районах до сих пор применяют общее обезболивание. Причины понятны, и в первую очередь — это недостаток профессиональных кадров и отсутствие современного медицинского оборудования.

Совет: общий наркоз в стоматологии делают редко и в основном это связано с желанием самого пациента. Лучше использовать инфильтрационную анестезию в стоматологии. Делается несколько инъекций обезболивающего средства в десну рядом с больным зубом и пациент перестает что-либо чувствовать в этой области.

Профессионализм медицинского персонала – залог успеха операции

Во время проведения операции присутствие анестезиолога просто необходимо

Общая анестезия – это один из самых сложных видов обезболивания и, если рассуждать на тему, какой лучше выбрать наркоз, предпочтение следует отдать явно не ему, особенно это касается беременных. Осложнения общей анестезии, проявляющиеся в потери контроля над наркозом медицинским персоналом, могут создать угрозу для здоровья и жизни человека, находящегося на операционном столе.

Различают три основных компонента общего наркоза:

1. Медикаментозный сон. Во время которого происходит принудительное «успокоение» пациента;
2. Анальгезия. Человек не чувствует боли. Происходит подавление автоматических (вегетативных) реакций организма на хирургическую травму. Такими реакциями могут быть, например, тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), повышение артериального давления;
3. Миорелаксация. Подразумевает расслабление мышц, в результате чего происходит обеспечение нормальных условий для проведения хирургических вмешательств.

Как видно, первоочередная задача, которая ставится перед анестезиологом – это устранение боли. Не будет ее, значит, не включатся физиологичные защитные механизмы.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Основные виды общего наркоза

Эндотрахеальный наркоз

• Внутривенный;
• Ингаляционный:
• Эндобронхиальный;
• Масочный;
• Эндотрахеальный.
• Комбинированный.

Какой вид наркоза будет лучше? Решает врач, исходя из специфики операции и индивидуальных физиологических особенностей организма пациента.

Совет: наиболее оптимальным вариантом для кратковременных операций является внутривенный наркоз, поэтому его лучше делать, например, при гинекологических выскабливаниях.

Неингаляционный (внутривенный) наркоз

Внутривенный общий наркоз имеет ряд преимуществ перед ингаляционными методами. При этом виде общей анестезии быстрее наступает «отключение» пациента и отсутствует стадия возбуждения. Однако, при применении этого метода в отдельности анестезирующий эффект очень кратковременный, поэтому чаще всего внутривенный наркоз делаютс ингаляционным. Пациента интубируют только после начала действия неингаляционного метода. Препаратами выбора при проведении внутривенного наркоза являются препараты из группы барбитуратов – гексенал и тиопентал-натрий.

Несмотря на множество разновидностей наркоза, пациент не может сам выбирать ту или иную методику, этот вопрос решается совместно с анестезиологом. При этом врач учитывает все противопоказания и индивидуальные особенности организма.

(Оценок: 1, средняя: 5,00)

Стадии общей анестезии

Их четыре: анальгезия, двигательное возбуждение, хирургический наркоз и агональная стадия. Анальгезия, как говорилось ранее, сопровождается выключением центров болевой чувствительности. Пациент находится в состоянии «оглушения», дыхание при этом глубокое, учащается пульс, но рефлексы еще сохранены.

Этап двигательного возбуждения характеризуется следующими явлениями:

• Повышением тонуса скелетных мышц;
• Некоординированными перемещениями в пространстве;
• Беспорядочными сокращениями рук и ног;
• Попытками встать с операционного стола;
• Расширением зрачков;
• Частым глотанием;
• Произвольным мочеиспусканием;
• Рефлекторной остановкой дыхания;
• Рвотой.

Стадия хирургического наркоза делится на четыре уровня. Это — поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий наркоз. При легком наркозе уже можно делать поверхностные операции.

Контроль общего наркоза

Современная аппаратура позволит не пропустить даже малейшие изменения в состоянии пациента

Контроль за состоянием больного в наркозе обязателен, так как одним из последствий общего обезболивания может стать летальный исход. Медики наблюдают за следующими жизненно важными показателями организма человека: температурой поверхности тела; цветом слизистых оболочек; содержанием кислорода в крови; пульсом; реакцией зрачков; артериальным давлением; непрерывной регистрацией ЭКГ и так далее.

Ингаляционную анестезию позволяют контролировать наркозно-дыхательные аппараты и анестезиологические мониторы.

Средства для неингаляционного наркоза

Препараты из этой категории используются для общего обезболивания, которое может быть внутримышечным, внутривенным, ректальным или подкожным.

Анестезиологи могут вводить наркотические средства внутрикостным, внутриполостным либо интраназальным способом, минуя тем самым дыхательные пути пациента. В современной анестезиологии чаще всего используется внутривенный наркоз, так как он обладает наивысшим показателем управляемости.

Если речь касается детской хирургии, тогда специалисты могут задействовать прямокишечный, пероральный или внутримышечный способ введения медикаментозного препарата. В первых двух случаях можно достичь только уровня базис-наркоза.

Внутривенные

Это один из самых эффективных способов введения лекарственного средства, когда нужно быстро достичь необходимой концентрации препарата в плазме крови.

При внутривенном наркозе анестетик вводят непосредственно в кровеносное русло.

У этого вида анестезии есть несколько важных преимуществ:

• Используется минимальное количество врачебных инструментов.
• Исключено раздражение дыхательных путей.
• Можно использовать электрокоагуляцию.

Среди недостатков можно выделить раздражение сосудистой стенки с последующим развитием флебитов, а также то, что наркозом сложно управлять.

Внутривенная анестезия показана при непродолжительных оперативных вмешательствах и других манипуляциях.

Перед выбором безопасного препарата для внутривенного неингаляционного наркоза анестезиолог изучает медицинскую карту больного, а также уточняет факт наличия аллергии на лекарственные средства, чтобы снизить риск возникновения побочных реакций.

Внутримышечные

Этот вид анестезии характеризуется своей простотой, легкостью и доступностью выполнения. Анестезиологи практикуют внутримышечное введение Кетамина, барбитуратов, а также препаратов для премедикации. При условии применения общих анестетиков хирургическая стадия наркоза развивается довольно медленно (этот процесс занимает от 17 до 35 мин.).

Внутримышечный неингаляционный наркоз подразумевает введение лекарственного средства в зону верхнего наружного квадрата ягодичной области, верхнюю треть наружной поверхности плеча либо бедра. Игла должна быть введена на глубину 6-7 см.

Среди возможных осложнений можно выделить образование постинъекционных абсцессов и повреждение сосудисто-нервного пучка. Наибольшим спросом пользуется препарат Кетамин (Калипсол, Кеталар).

Ректальные

В современной медицине этот вариант общей анестезии используется крайне редко. Это связано со сложностью дозирования препарата, невозможностью учета скорости всасывания слизистой оболочкой прямой кишки и желудка компонентов лекарственного средства. Перед введением препарата обязательно проводят очистительную клизму.

Специальный резиновый катетер вводят в анальное отверстие на глубину 14-20 см и соединяют со шприцем Жане, в котором содержится максимум 200 мл раствора. В единичных случаях процедура может привести к кишечным кровотечениям, повреждению и разрыву толстой кишки. Для анестезии используется Хлорал-гидрат (Хлоратон, Хлорадорм), Нарколан.

Наиболее распространенные последствия общей анестезии

Выход из наркоза – не менее важная стадия, характеризующаяся восстановлением рефлексов и возвращением к нормальной жизнедеятельности организма. Анестезиологи продолжают наблюдать за больным и после операции, так как возможно появление различного рода последствий наркоза.

Бывают следующие последствия, связанные с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы:

• Снижение давления;
• Отек легких;
• Повышение давления;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Нарушение нормального ритма сердца.

Существуют последствия, связанные с нарушением дыхания:

После наркоза может появиться головная боль и сонливость, которые обычно быстро проходят

• Спазм гортани и смыкание голосовых связок;
• Накопление углекислого газа;
• Повышенное выделение мокроты;
• Спазм бронхов.

Другие последствия общего наркоза:

• Аллергические реакции;
• Икота;
• Острая надпочечниковая недостаточность.

Наиболее распространенными последствиями особенно у детей и беременных являются рвота и тошнота. Серьезным последствием наркоза для больных эпилепсией может стать развитие судорожного синдрома.

Совет: для больных эпилепсией наиболее лучшим типом анестезии будет спинальная, при которой используется всего лишь четыре миллилитра местного анестетика. Такие малые дозы обезболивающего вещества могут вызвать противосудорожный эффект.

Лёгкий наркоз – спокойствие врача

ВВЕДЕНИЕ

Общая анестезия (общий наркоз) относится к одному из самых сложных типов анестезии. Главным отличием общей анестезии от других видов обезболивания является выключение сознания животного. Общая анестезия обеспечивает:

• АНАЛГЕЗИЮ – нечувствительность к боли;
• АМНЕЗИЮ – отсутствие памяти о самом процессе операции;
• РЕЛАКСАЦИЮ – расслабление мышц пациента.

НАРКОЗ – это, по сути, очень глубокий сон, вызванный искусственно с помощью специальных лекарственных средств (препаратов для наркоза – анестетиков). Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается с помощью внутривенных препаратов, которые вводятся животному через венозный катетер. Глубина общего наркоза модифицируется изменением подаваемой дозы анестетика в зависимости от этапа операции, а также в зависимости от общего состояния животного. В конце операции подача анестетика животному полностью прекращается, концентрация анестетика в головном мозге снижается, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до полного восстановления.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Одним из анестетиков, применяемых с 80-х годов ХХ века в гуманной медицине и ветеринарии, является ПРОПОФОЛ – внутривенный анестетик короткого действия. Относится к инертным производным фенола и представляет собой 2.6-диизопропилфенол. Не растворим в воде, но, вместе с тем, достаточно быстро растворяется в жирах. Выпускается в виде 1%-ной, стерильной, апирогенной водно-масляной эмульсии белого цвета. Препарат обеспечивает быстрое введение в наркоз (60-90 сек.), которое не сопровождается стадией возбуждения. Продолжительность анестезии после однократного введения составляет в среднем 5-10 минут. В более низких дозах препарат вызывает седацию и уменьшает восприятие боли. Короткая продолжительность клинического действия пропофола обусловлена его перераспределением в тканях и быстрым метаболическим клиренсом. Несмотря на то, что период полувыведения составляет 40-50 минут, пробуждение наступает быстро даже после продолжительной инфузии пропофола. Причина подобного противоречия заключается в большом объёме распределения пропофола в равновесном состоянии: он интенсивно перераспределяется в мышцы, жир и др. васкуляризированные ткани.

Методика, называемая тотальной внутривенной анестезией (ТВВА, англ. – Total Intravenous Anaesthesia, TIVA), получила своё широкое распространение именно при применении пропофола. В настоящее время этот метод является реальной альтернативой ингаляционной (газовой) анестезии.

Также важным аспектом использования пропофола является его противорвотный эффект. N.R. Fahmu (1996, США) сообщает, что при использовании пропофола синдром послеоперационной тошноты и рвоты отсутствовал, что весьма актуально, если животное перед операцией было накормлено.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТА РЕЛАКС

Всё это время, начиная с 80-х годов прошлого века, ветеринарные врачи в Украине при анестезии пропофолом пользовались только препаратами гуманной медицины. В связи с потребностями ветеринарного рынка создала анестетик под торговым названием РЕЛАКС.

«Релакс» – единственный препарат на основе пропофола для НАРКОЗА собак и котов, зарегистрированный для ветеринарного применения в УКРАИНЕ.

РЕЛАКС – это стерильный, апирогенный 1%-ный раствор пропофола для внутривенного введения. РЕЛАКС применяют собакам и котам для общей кратковременной анестезии (особенно, когда необходим короткий период выхода животного из наркоза), для вводного наркоза и поддержки основного наркоза. РЕЛАКС вводят животным в следующих случаях: для непродолжительного наркоза при кратковременных (до 5 минут) хирургических и диагностических процедурах – однократно, для вводного наркоза и поддержки основного наркоза путём дополнительных введений дробными дозами. Для достижения кратковременного наркоза препарат РЕЛАКС вводят внутривенно в дозе, рассчитанной на массу тела животного, однократно в течение 10-60 секунд до наступления анестезирующего эффекта.

На практике, для достижения адекватного наркоза дозу следует корректировать, ориентируясь на ответную реакцию животного на введение препарата. При применении премедикации дозу препарата РЕЛАКС уменьшают (таблица 1).

Таблица 1. ДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТА РЕЛАКС

Для премедикации обычно используют ацепромазин, ксилазин и другие, причем используют более низкие дозы, чем нормируется инструкциями к препаратам (таблица 2).

Таблица 2. ДОЗИРОВКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ

При необходимости, общую анестезию продолжительностью до 60 минут обеспечивают путём введения наркоза препаратом РЕЛАКС и дальнейшим введением дополнительных доз препарата. Дополнительно может быть введена доза 1 мл на 1 кг массы тела.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предварительно, перед проведением апробации препарата РЕЛАКС на целевых животных (кошки, собаки), было проведено исследование токсичности на мышах и кроликах и пирогенности препарата на кроликах в условиях вивария ООО «БИОТЕСТЛАБ». Заключение: препарат безвреден и апирогенен.

Исследование препарата Релакс на целевых животных проводили в условиях:

— клиники ветеринарной медицины ГНИКИ ветеринарных препаратов и кормовых добавок, г. Львов;

— клиники WSW доктора Величко, Киев;

— приюта для животных СИРИУС (пос. Федоровка, Вышгородский район, Киевская область),

— Коммунального предприятия «Приют для животных» (г. Бородянка, Киевская область).

На базе приюта для животных СИРИУС было проведено сравнительное исследование клинической эффективности препаратов РЕЛАКС и ДИПРОФОЛ на котах и собаках.

ДИПРОФОЛ – , г. Киев – серия М089774/00FARUA16000875, годен до 11.2019 г.;

РЕЛАКС – , г. Киев – серия 005Д, годен до 06.2019 г.

Для исследования брали 8 кошек и котов. Порода – метисы, средний возраст группы 1-3 года с массой тела 3-4 кг.

Также была создана группа из собак, порода – метисы, возраст 1-3 года, массой тела 15-20 кг. Сравнительное исследование действия препаратов РЕЛАКС и ДИПРОФОЛ проводили в условиях операционного кабинета приюта. Оперативное вмешательство животным было проведено с целью орхиэктомии котов и кобелей (кастрация) и овариогистерэктомии кошек (стерилизация). Животных разделили на 6 групп по видам и полу.

Таблица 3. СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ИСЛЕДОВАНИЯ

*ПРЕМЕДИКАЦИЯ препаратом СЕДАЗИН – Доза по действующему веществу (ксилазин)

Животных взвесили на весах и рассчитали объём введения препаратов, согласно инструкции на препарат РЕЛАКС из расчёта 0,8 мл на 1 кг веса котам и 0,65 мл на 1 кг веса собакам. Препарат ДИПРОФОЛ вводили из расчёта 0,8 мл на 1 кг веса животного. Животных поочередно фиксировали на операционном столе, устанавливали на передней лапе катетер, через который медленно вводили РЕЛАКС или ДИПРОФОЛ.

Расчётную дозу корректировали, ориентируясь на физиологическую реакцию животных (активность, выраженность рефлексов, частота дыхания и пульса). Начало наркоза отмечали по следующим признакам:

1. Снижение рефлекса роговицы;

2. Анальгетический эффект (отсутствие болевой реакции при проведении манипуляций);

3. Снижение тонуса мышц.

ФОТО 1. Кошки в состоянии наркоза:

1. Кошка Маня (белого окраса) – действие препарата РЕЛАКС; 2. Кошка Соня (пятнистого окраса) – действие препарата ДИПРОФОЛ.

После наступления достаточной аналгезии и миорелаксации животным проводили оперативное вмешательство по принятым методикам. Все операции на животных проводил ветеринарный врач приюта СИРИУС Калитвянский Владислав Сергеевич. Во время операции следили за общим состоянием оперируемых животных (активность, болевая чувствительность), особое внимание обращая на сердечную деятельность (частота сердечных сокращений) и количество дыхательных движений.

Таблица 4. Результаты сравнительных исследований препаратов РЕЛАКС и ДИПРОФОЛ (выборочно).

После проведения операций, с целью профилактики септических осложнений, всем животным ввели внутримышечно антибактериальный препарат СПЕКТРАН (амоксициллин + бетаметазон) в дозе 1 мл на 1 кг веса животного. Место операции обработали наружно антисептическим препаратом ФЛОКСИ-СПРЕЙ МАКС (флорфеникол + преднизолон). Кошкам, с целью профилактики послеоперационного болевого синдрома, дополнительно ввели препарат МЕТАКАМ в дозе 0,04 мл на 1 кг веса.

Фото 2. Кошка Маня после операции

После окончания операции в течение 3-х часов наблюдали за животными, фиксируя время выхода из наркоза, ориентируясь на восстановление рефлексов, мышечного тонуса и общей активности животных. В дальнейшем 1 раз в сутки в течение 3-х дней оценивали общее состояние животных: внешний вид, активность, состояние слизистых оболочек, наличие аппетита. Кроме того, измеряли температуру тела, замеряли частоту дыхания и пульс. У всех прооперированных животных все физиологические показатели были в пределах нормы.

Фото 3. Животные через 10 дней после операции.

ВЫВОДЫ

В условиях приюта для животных СИРИУС было проведено сравнительное исследование клинической эффективности препаратов РЕЛАКС и ДИПРОФОЛ на котах и собаках при оперативных вмешательствах с целью обеспечения как кратковременного наркоза (при введении монопрепарата), так и в комбинации с седазином. Использовали препараты РЕЛАКС и ДИПРОФОЛ для обеспечения общей анестезии при орхиэктомии котов и кобелей и овариогистэректомии кошек.

Как показали результаты исследований, препараты РЕЛАКС и ДИПРОФОЛ обеспечивают достаточный уровень анестезии при оперативных вмешательствах в качестве мононаркоза при кратковременных хирургических операциях – однократно в рекомендуемых дозах: 0,8 мл/кг для котов и 0,65мл/кг для собак.

Исследования препарата РЕЛАКС проводили в сравнении с аналогичным по составу препаратом гуманной медицины – ДИПРОФОЛОМ. Как показали исследования, оба препарата действуют аналогично, в одинаковых дозах демонстрируют подобное время входа и выхода из наркоза; обеспечивают достаточный уровень анестезии; не вызывают негативных, в том числе побочных реакций. Кроме того, препарат РЕЛАКС выпускается в форме коллоидного водного раствора, в отличие от аналогов гуманной медицины, выпускаемых в виде эмульсии, в состав которых входит соевое масло и фосфолипиды яичного желтка. Эти компоненты, во-первых, могут быть источниками аллергических реакций, во-вторых, могут способствовать повышению уровня липидов в крови и, в-третьих, создают оптимальные условия для размножения микрофлоры во флаконе с препаратом, поэтому эмульсионные формы пропофола изготавливаются в виде однодозовых препаратов.

Препарат РЕЛАКС лишен перечисленных выше недостатков, а форма раствора даёт возможность вводить его в венозные сосуды даже животным с малой живой массой. РЕЛАКС не подвергается микробной контаминации за счёт консервантов с подтвержденной эффективностью, поэтому препарат может быть использован в течение 28 суток после первого отбора из флакона.

Препарат официально зарегистрирован в ГНИКИ ветеринарных препаратов и кормовых добавок, г. Львов, относится к списку препаратов группы Б. Рекомендуется для использования практикующим врачам в качестве краткосрочной общей анестезии для мелких домашних животных.

Противопоказания к общей анестезии

Противопоказания к такому наркозу могут быть следующие:

• Острое алкогольное опьянение;
• Прием наркотиков;
• Тяжелая форма бронхиальной астмы;
• Неврологические и психические расстройства;
• Присутствие гормонозависимых патологий и другое.

Противопоказания к наркозу у детей:

• Резко выраженный рахит;
• Гнойные высыпания на коже;
• Инфекционные заболевания;
• Расстройства желудочно-кишечного тракта.

Двухнедельный период после вакцинации также можно отнести к противопоказаниям для проведения общей анестезии у детей.

Следует отметить, что когда речь идет о спасении жизни пациента, вопрос о противопоказаниях к этому виду наркоза не возникает.

Совет: общая анестезия и операции при беременности делаются только по экстренным показаниям, когда также существует угроза для жизни матери. Во всех остальных случаях лучше подождать рождения ребенка. Если возможна альтернатива, тогда предпочтение следует отдавать местной анестезии, она на порядок выше по уровню безопасности для плода и материнского организма, чем общая.

Рассуждая о том, какой лучше наркоз выбрать, чтобы возникло меньше осложнений для человеческого организма, общая анестезия, как видно, должна быть последней в списке. Развитие медицины и фармакологии сегодня позволило использовать более щадящие методы обезболивания, при которых пациент остается в сознании, а поэтому и адаптация после наркоза будет гораздо проще.

Советуем почитать: детская стоматология под наркозом