ПУВА-терапия (PUVA therapy) в лечении ряда заболеваний кожи

Пува терапия — довольно эффективный метод лечения псориаза. Это известный с 1978 года способ облучения пораженных участков кожи. Так что, если вы длительное время страдаете от этой болезни и не знаете, как себе помочь, — попробуйте пува-терапию.

Сегодня, когда мир перенасыщен всякими искусственными веществами, этот метод борьбы с различными кожными заболеваниями приемлем. И не удивительно, ведь пува-терапия — это взаимодействие ультрафиолетовых лучей и целебных веществ растительного происхождения.

Суть применения Пува-терапии

PUVA (Пува) — название этой физиотерапевтической процедуры, возникло от слов Psoralens и UltraViolet A. Выдумали его более сорока лет тому назад и теперь активно применяют не только для лечения псориаза, а и грибовидного микоза, атопического дерматита, витилиго и других дерматологических отклонений. Ведь в 80-85% случаев лечение пува-терапией помогает.

Проводится облучение в медицинских учреждениях (поликлинике, диспансере либо специальных центрах), независимо от графика работы или занятости пациента. Для процедуры не нужно ложиться в стационар, достаточно просто приходить на прием к врачу в назначенное время.

Суть применения пува-терапии предполагает прием фотосенсибилизирующих препаратов с последующим воздействием ультрафиолета на проблемные участки кожи. Занимает первоначальная процедура всего-навсего несколько минут. В последующие «ультра-атаки» на усмотрение лечащего врача время может быть несколько увеличено.

Бывает, что для достижения более эффективного воздействия больному назначают комбинированную методику. То есть, облучают все тело, добавляя несколько сеансов на самые пораженные места. Каждому пациенту подбирается доза светотерапии, она зависит от:

1. типа кожи, которая будет поддаваться воздействию ультрафиолета;
2. результата увеличения облучения наиболее пораженных участков кожи (от 2 см и больше). Если спустя 2-4 суток после Пува терапии не вызвало сильной реакции (покраснение или пигментацию), на усмотрение врача, доза для лечения может сократиться в половину.

И еще, по окончании светотерапии и приема внутрь препарата Псоралена, больному рекомендуют в течение суток или двое носить солнцезащитные очки, которые помогут предотвратить развитие катаракты.

Показания и противопоказания

У многих пациентов возникает вопрос о том, что такое пува-терапия, и в каких случаях она применяется? Показания:

1. Чаще всего данная методика используется для лечения псориаза бляшечной формы ступней и ладоней. Пува-терапия на практике показывает хорошие результаты в лечении данного недуга. Лечение направлено на блокировку размножения клеток, которые являются источником сыпи на кожных покровах. В результате бляшки останавливаются в развитии, а через некоторое время и вовсе исчезают.
2. Микоз грибкового типа и атопический дерматит.
3. Витилиго. Терапия используется и у пациентов, поражение кожных покровов которых достигает 25-30%.

Пува-терапия при псориазе в домашних условиях не проводится. Весь лечебный процесс выполняется только в медицинском учреждении под наблюдением лечащего врача. Препараты назначаются местно или внутрь, через 2-3 часа пациент должен пройти облучение УФ – лампой. Курс лечения определяет врач, это примерно от 10 до 30 сеансов.

Но, у комплексной и локальной фотохимиотерапии имеются противопоказания:

• индивидуальная непереносимость активного вещества – псоралена;
• наличие каких-либо злокачественных новообразований;
• красная волчанка;
• альбинизм;
• беременность и период лактации;
• псориазепигментная ксеродерма.

Если у пациента светлая кожа и имеются какие-либо кожные заболевания помимо основного диагноза, например, акне, то врач может запретить использовать данный метод. С особой осторожность пува-терапию назначают при катаракте, уремии и заболеваниях почек. Поискать альтернативный метод лечения рекомендуется и пациентам с низким иммунитетом, заболеваниями сердечно – сосудистой системы и при варикозном расширении вен.

Видимый эффект после курса пува-терапии

Как это работает

При облучении ультрафиолетом снижает воспаление в месте поражения, оказывает противобактериальное и иммуномодулирующее действие и способствует регенерации поврежденных клеток эпидермиса.

Но сами по себе ультрафиолетовые лучи не так уж и действенны. Поэтому их комбинируют с пероральным употреблением лекарственных средств, что только увеличивает эффективность длинноволновых УФ-лучей.

Пува-терапия для лечения псориаза в основном задействует препараты растительного происхождения, известные в медицине как псоралены и метоксипсоралены. Они отлично переносятся пациентами, усваиваются и выводятся через 12-24 часа.

PUVA-терапия повышает чувствительность кожи и сопротивляемость ее к образованию новых псориатических высыпаний. Это достигается тем, что фотосенсибилизирующие препараты угнетают синтез ДНК в клетках эпидермиса и блокирует их митотическое деление.

Оборудование для облучения

Пува-терапия при псориазе предполагает использование определенных установок. Для проведения комплекса фотохимиотерапевтических процедур применяются различные ПУВА-аппараты. Именно они обеспечивают нужное длинноволновое ультрафиолетовое излучение.

Современные кабинеты для проведения облучений в основном оснащены кабинами или ширмами со встроенными люминесцентными лампами, которые воздействуют на все тело. Есть также приспособления для местного применения, когда поддать УФ-излучению нужно отдельные участки, например, ладонь или обе, внутреннюю часть стопы, локоть, колено либо волосистую часть головы.

Принцип фотохимиотерапии

Процедура основана на действии препаратов-фотосенсибилизаторов, которые усиливают чувствительность клеток кожи к ультрафиолетовому излучению и способствуют очищению от дерматозов. Без необходимой дозы облучения псоралены неэффективны. Попадая в организм, они связываются с ДНК клеток эпителия и подавляют синтез белков и нуклеиновых кислот, блокируют дальнейшее деление патогенов, формирующих кожные высыпания.

По происхождению различают натуральные («Амминофурин») и синтетические («Триметилпсорален», «Метоксален») фотосенсибилизаторы. Обычно эти вещества хорошо перерабатываются печенью и выводятся из организма в течение суток.

Сеансы ПУВА (PUVA)-терапии проводятся в амбулаторных условиях и совместимы с работой или учебой. За 2-3 часа перед каждой процедурой пациенту необходимо принять лекарство с псораленом, которое лучше усваивается с помощью молока или нежирной пищи. Первичное воздействие ультрафиолета на пораженную кожу не превышает нескольких минут, затем продолжительность сеансов постепенно увеличивается. В целях предосторожности после облучения рекомендуется на протяжении суток носить солнцезащитные очки для избежания повреждения сетчатки глаза и развития катаракты.

Определяющим фактором для назначения продолжительности одного сеанса является тип кожи. Дополнительно проводится облучение участков эпидермиса, не превышающих 2 см, с плавным увеличением дозировки. Реакцию кожных покровов фиксируют через 2-3 дня. Чтобы определить нужное количество ультрафиолета, выбирается часть эпителия с наименьшими показателями воспаления/раздражения. При этом исходный объем УФ-лучей уменьшают в 2 раза.

Наиболее применяемые виды лечения

Использование пува-терапии предполагает всего три разновидности:

1. системная (общая) — самая применимая процедура, которая предполагает прием таблеток с последующим (через 2-3,5 часа) УФ-облучением;
2. локальная или местная — действие оказывается только на пораженный участок кожи и предусматривает при этом нанесение фотосенсибилизирующего крема или эмульсии с дальнейшим дозированным воздействием ультрафиолета;
3. пува-ванны — также относятся к разновидностям терапии и заключаются в приеме ванны с псораленом, который предварительно нужно растворить в воде.

Наиболее популярное: Польза органического кремния для красоты и здоровья

Фотосенсибилизаторы, то есть псоралены, также делятся на группы. Для лечения кожных болезней, в частности псориаза, используют такие их разновидности:

• натуральные — те, что произведены из растительного сырья, например, цитрусовых, зонтичных или бобовых растений. Например, отечественный препарат — Аммифурин. Или же Метоксален — импортное лекарство, широко применяемое для пува-лечения;
• синтетические — химические лекарственные препараты типа Триметилпсорален, которые используются и для других заболеваний кожи (витилиго или дерматит). Но помните, они применяются только по назначению врача, который рассчитывает дозу, в зависимости от массы тела больного, и рекомендует внутренний или наружный их прием.

Ход процедуры

Фототерапия проводится в больничных условиях, диспансере, специальных учреждениях, но без стационара. Перед процедурой употребляет псоралены вместе с молоком или постной едой. Спустя несколько часов больной должен зайти в кабинку или стать за ширму, чтобы получить необходимую дозу ультрафиолета.

Манипуляции проходят в стоячем и лежачем положении, под люминесцентную лампу пациенты подставляют волосяной покров на голове, пораженные поверхности ладоней, подошв. При этом локальная обработка используется с помощью переносных аппаратов.

Первый сеанс длится не дольше 2-3 минут, после чего продолжительность каждой следующей процедуры увеличивается. На дозу облучения влияет тип кожи больного. В запущенных стадиях псориаза обрабатывается все тело. Однако во время первой манипуляции необходимо облучить небольшую область эпителия, чтобы потом через несколько суток оценить эффективность терапии.

Уже после лечебного процесса, для защиты от катаракты важно 24 часа ходить с солнцезащитными очками. Чаще все применяется местная ПУВА-терапия, так как при локальном влиянии на пораженный участок достигается максимальный результат.

Для достижения стойкой ремиссии необходимо провести 10-30 манипуляций с однодневным промежутком между сеансами. В будущем назначается поддерживающее лечение, а доза облучения постепенно уменьшается.

Если применяются ванны для обработки эпителия псораленами, то последующая процедура длится около 15 минут. Такая методика часто применяется в европейских учреждениях. Ванны используются при наличии у пациентов побочных реакций на внутренний прием фотосенсибилизирующих веществ.

Еще данный способ назначается, если больной поражен плоскоклеточным раком, ладонно-подошвенным псориазом. ПУВА-ванны хорошо переносятся, дают отличный эффект при тяжелых формах чешуйчатого лишая. Полный курс состоит из 15-25 сеансов. При поражении ладоней или стоп проводится минимум 30 манипуляций.

Превосходство PUVA-терапии

Люди, перенесшие фотохимиотерапию для лечения псориатических высыпаний, отмечают:

• Быстрый эффект — приглушение образования новых высыпаний и регресс имеющихся проявлений уже заметен на 3 или 5 процедуре;
• Высокое качество — у пациентов наблюдается полное очищение проблемных участков кожи, у всех остальных значительное улучшение;
• Пува терапия имеет отличную переносимость;
• Снижение рецидивов — после сеансов ПУВА сохраняется длительная ремиссия (от полугода до нескольких лет);
• Отсутствие привыкания, что делает метод терапии более действенным;
• Амбулаторное лечение без перерыва в работе или учебе (на час, другой всегда можно отлучиться);
• Эстетичность — после прохождения курса фотохимиотерапии остается красивый равномерный загар;
• Практичность — проводить поддерживающие сеансы облучения можно всегда.

В чём суть процедуры

Пува-терапию для лечения псориаза применяют исключительно в условиях амбулаторных, таких как диспансеры, поликлиники, специализированные центры лечения псориаза. При этом от рабочего места или учёбы отрыва не происходит.

Средства фотосенсибилизиующие внутрь принимают с пищей нежирного происхождения или с молоком, а спустя определённое время те участки кожи, которые поражены, подвергаются облучению ультрафиолетовыми лучами. Первая процедура проводится несколько минут, а уже на последующих сеансах время облучения увеличивают.

Если есть необходимость, то комбинируют два метода лечения: локальное облучение и общее воздействие. Нужную дозу для облучения проводят с помощью двух методов:

1. Соответственно типу кожи;
2. Постепенно увеличивая дозировку облучения кожных участков диаметром в 2 сантиметра. Результат проверяется по истечении 72 часов. При лечении псориаза специалисты назначают половину от дозы, которая вызвала самую малую пигментацию или покраснение.

После проведения фотохимиотерапии с приёмом внутрь псоралена на протяжении 24 часов пациент обязан носить солнцезащитные очки специализированного типа. Такая процедура необходима чтобы предупредить катаракту.

Самый лучший способ лечения Пува —терапией при псориазе — местный. Он наиболее эффективен из-за того, что действует непосредственно на поражённый участок кожи.

Недостатки методики

Есть несколько «минусов», которые заключаются в:

многократном посещении Пува-кабинета — за одну процедуру болезнь не искоренить; негативные побочные эффекты — слишком чувствительная и нежная кожа, может сильно краснеть. У пациентов, принимающих фотосенсибилизирующие лекарства внутрь, могут возникать:

• тошнота с рвотой;
• отказ от еды;
• дискомфорт в животе;
• сильный зуд кожи;
• аллергические высыпания;
• головокружение и сильные боли;
• бессонница;
• признаки гипотонии;
• пува терапия провоцирует депрессию.

Большинство этих неприятных побочных симптомов наблюдаются лишь у 10-15% людей, лечащихся с помощью пува-терапии. Опять же в зависимости от особенностей организма. Длятся такие побочные эффекты недолго и абсолютно не требуют никакого дополнительного лечения, так как исчезают самостоятельно. А для облегчения подобных состояний, врачи рекомендуют:

• пить псоралены с молоком или какой-нибудь другой пищей;
• во время сеансов пува перейти на дробное питание — часто и по чуть-чуть;
• делить фотосенсибилизирующие таблетки на несколько приемов;
• при сильной тошноте употреблять противорвотные препараты;
• сократить дозу фитопрепарата и соответственно увеличить количество ультрафиолетовых облучений.

Негативные реакции могут появляться и при наружном применении псораленов. После нанесения крема или эмульсии изредка отмечаются:

• чрезмерная сухость кожи;
• жуткий зуд, жжение;
• аллергия в виде дерматита.

Подобные явления проявляются также у небольшого количества людей — всего у 1-20%, на 2-3 день после пува-сеанса. Для их устранения применяют мази, гели и крема со смягчающим эффектом.

Проявление передозировки

Если на теле после прохождения первого или последующих процедур появляются крупные сильно зудящие эритемы с пузырями и невыносимыми болевыми ощущениями, тогда это говорит о неверном предписании. То есть, либо врач неправильно подобрал дозировку лекарства и облучения, либо вам вообще методика противопоказана.

Наиболее популярное: Выбор лучших аптечных кремов для сухой кожи

В таком случае к нежелательным последствиям относятся:

• усиленная пигментация — ярко выраженные пятна;
• ожоги;
• кератит;
• усиление жжения и зуда;
• преждевременное старение кожи (проявляется возникновением морщин, дряблостью);
• конъюнктивит или катаракта;
• онкологические проявления — рак кожи в виде карциномы или меланомы.

К счастью, это очень редкие проявления, во избежание которых, всем больным, проходящим пува-терапию, обязательно назначают дополнительное ежегодное обследование. Для предотвращения раковых заболеваний, все наиболее уязвимые места прикрываются защитными приспособлениями, если только там не находятся псориатические высыпания.

Как действует метод

Псоралены сами по себе на кожный покров не оказывают никакого воздействия. Когда они попадают в организм, их действие начинается только после того, как на них окажут воздействие ультрафиолетовые лучи.

После того как псоралены активизировались, они начинают взаимодействие с ДНК клеток эпидермальных. Фотосенсибилизация избирательно приводит к подавлению в эпидермисе синтеза ДНК, но соответствующего угнетения среди функций клеток не происходит. По истечении 1,5 часа после того как приняли псорален, фотоны УФ-лучей, которые поглотились начинают провоцировать фотохимическое связывание клеток ДНК формированием связей циклического типа между пиримидиновыми основаниями клеток ДНК и фотосенсибилизатором. Механизмом основного действия таких препаратов является формирование соединений перекрёстных «ДНК — фотосенсибилизатор», которые способны сокращать уровень синтеза ДНК эпидермального.

Псораленовые молекулы способны стимулировать образование активного кислорода, которые могут активировать метаболизм кислоты арахидоновой и наносят повреждения мембранам эпидермальных клеток. Эти молекулы способствуют началу химических реакций, которые приводят к гибели лимфоцитов и кератоцитов, подавляют процессы патологической кератинизации.

Давно известно, что облучение ультрафиолетом при наличии псориаза влияет положительно на организм. Оно способно оказывать иммуномоделирующее, бактерицидное, противовоспалительное действие, способствует стимуляции синтеза меланина кожными клетками. Для повышения эффективности ультрафиолета при пува-терапии необходимо одновременно использовать длинноволновые ультрафиолетовые лучи и препараты, которые обладают фотосенсибилизирующими свойствами.

Противопоказания

Запретом для лечения методикой РUVA это наличие следующих состояний:

• сверхчувствительность к псораленам и УФ-лучам;
• гиперреакция на свет (наблюдается при некоторых заболеваниях, например, волчанкой);
• злокачественные проявления кожи;
• офтальмологические дефекты и беременность.

Пува терапия не назначают больным псориазом при тяжелых сердечно-сосудистых болезнях, когда пациент не может длительное время стоять в УФ-кабинке.

Дозирование ПУВА

Многократность проведения сеансов также назначается исходя из особенностей человека. В основном курс включает 10 или в тяжелых случаях 30 процедур, которые важно посещать 3-4 раза в неделю, то есть через день. На усмотрение врача, дополнительно может применяться профилактическое фитохимиовоздействие, когда дозировку препаратов и посещений снижают постепенно.

Противопоказания к проведению

ПУВА-терапия, как и любая другая процедура, имеет ряд противопоказаний:

• наличие аллергии (может проявиться аллергическая реакция на применение фотосенсибилизаторов);
• повышенная чувствительность к УФ-лучам;
• патологии, из-за которых повышена фоточувствительность, к ним относят – порфирий, альбинизм и т.д.
• меланома, носящая злокачественный характер;
• афакия;
• беременность;
• кормление грудью;
• волчанка красная;
• детский возраст (в этом случае процедуры проводят только после консультации специалиста).

Людям, имеющим светлую кожу, рекомендуется соблюдать осторожность в ходе лечения. Так же как и тем, у кого понижен иммунитет, диагностированы почечная недостаточность, катаракта, уремия и заболевания печени.

Фитокупание

Отдельно стоит остановиться на приеме пува-ванн — передовой методике лечения псориаза и многих других дерматологических заболеваний в ведущих европейских клиниках. Там применение фотохимиотерапии в воде это эффективный метод, который заключается в 15-минутном погружении в растворенные в воде псораленты с последующим длинноволновым ультрафиолетовым излучением.

У нас в стране фитокупание практикуется уже около 10 лет. Такой метод назначают пациентам, организм которых не приемлет применение фотосенсибилизирующих таблеток. Активно методика используется для лечения детей, больных псориазом и еще не достигших 15 лет. Пува-ванны отлично переносятся больными и не вызывают нежелательных побочных эффектов. К тому же, их также можно применять локально — погружать в водно-псоралентный раствор стопу или локоть.

Обычно для терапевтического действия врачи назначают 15-20 сеансов. В запущенных случаях их количество увеличивают до 30-40.

ПУВА дома

Фотохимиотерапию при несложных и небольших поражениях кожи можно проводить и дома. Для этого существуют специальные ультрафиолетовые облучатели. Они легки в управлении и не требуют для этого особых усилий. Единственное, к врачу все равно придется сходить, так как он сможет назначить нужную дозировку сопутствующих лекарств. Хотя все же данные процедуры лучше проводить под наблюдением медицинского работника.

Ванны ПУВА

Пува-терапия – ванны, что это? Данная процедура представляет собой усовершенствованный вариант фотохимиотерапии, когда псорален назначается пациенту в виде процедуры принятия ванны с лекарственным раствором и последующим воздействием на кожу УФ – лучей. После ванн максимальное время облучение составляет 10-20 минут. Концентрация раствора в ванне и время пребывания определяется только лечащим врачом, при улучшениях, время пребывания снижается.

В России пува – ванны используется менее 10 лет. Это молодая процедура, которая еще не получила широкого распространения в медицине. Фотосенсибилизирующий препарат-раствор Аммифурина (3%). Реже используется Метоксалена в капсулах, которые растворяют в воде. Данный метод терапии назначается пациентам, у которых при приеме внутрь псоралена проявляются побочные эффекты. Дополнительно могут использоваться ароматические ретиноиды для пациентов, которые имеют онкологические заболевания в анамнезе и для детей, которые не достигли 16-летнего возраста.

Пува – ванны показали высокий уровень эффективности при лечении псориаза ладоней и стоп. Данный метод снижает период воздействия УФ – лучей на организм, что минимизирует развитие каких-либо побочных эффектов. Ванны в 95% случаев хорошо переносятся пациентами во взрослом и детском возрасте. Ванны эффективно лечат тяжелую степень псориаза с большой площадью распространения. Это хорошая альтернатива в случае если локальная или комплексная пува-терапия вызывает какие-либо побочные эффекты.

Противопоказания и меры предосторожности

После проведения ПУВА-терапии могут возникнуть различные побочные эффекты:

• Кожный зуд.
• Тошнота.
• Возникновение ожогов на коже.
• Рвота.
• Понижение аппетита.
• Катаракта.
• Депрессия.
• Гиперемия кожи.
• Головокружение.
• Бессонница.
• Рак кожи и её старение.

ПУВА-терапия противопоказана при наличии следующих факторов:

• Возрастная категория до 12 лет.
• Заболевание сахарным диабетом.
• Глаукома либо катаракта.
• Гипертоническая болезнь I и III степени.
• Использование лекарственных средств с содержанием дёгтя.
• Патологии крови.
• Наличие злокачественного или доброкачественного новообразования.
• Беременность и период лактации.
• Гиперчувствительность.
• Острые и хронические заболевания почек и печени.
• Повышенная фоточувствительность.
• Эндокринопатия.

Чтобы избежать негативных последствий от процедуры специалисты настоятельно рекомендуют:

• Использовать солнцезащитные очки и крема как минимум 8 часов после сеанса.
• Не применять косметические средства, в составе которых имеется каменноугольная смола.
• Вовремя сообщить медперсоналу о наличии аллергических реакций, заболеваний кожи и глаз.
• Рекомендуется проведение процедуры в одно и то же время.
• Для мужчин достаточно важно, чтобы область паха не была допущена к облучению ультрафиолетом.
• В течение 8 часов после процедуры находиться на солнце минимальное количество времени.
• Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки перед проведением процедуры.

Противопоказано лечение препаратом при добро- и злокачественных опухолях, повышенной чувствительности к фоточувствительным препаратам, сахарном диабете. Не стоит принимать препарат при тяжелых заболеваниях печени и почек, повышенной фоточувствительности. Противопоказано лечение препаратом детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.

Одновременно с Метоксаленом запрещено лечение такими препаратами как: Антралин, Деготь, Фторхинолоны, Гризеофульвин, Налидиксовая кислота, Хинолоны, Сульфаниламиды, Тетрациклины и прочими фотосенсибилизирующими препаратами.

Перед проведением ПУВА-терапии надевайте солнцезащитные очки, чтобы не повредить сетчатку глаз и не вызвать катаракту. Кожу лица смажьте солнцезащитным кремом. Мужчинам не следует подвергать ультрафиолетовому облучению область паха, во избежание импотенции. Пациентам с 1 и 2 типом кожи лучше не применять больше 1-2 курсов в год.

После процедуры ПУВА-терапии целесообразно хорошо увлажнить кожу гидратирующими средствами. Они восстановят гидролипидный слой. Эти средства могут быть на основе масла Каритэ, линолевой кислоты, глицерина, экстракта алоэ, аллантоина.

Типы ПУВА-процедур

Локальная терапия, когда на пораженные псориазом участки кожи наносятся псоралены (или принимаются внутрь в виде таблеток и капсул), после чего кожу подвергают УФ-излучению.

ПУВА-ванна. Пациент лежит в ванне с растворенным в воде псораленом, выйдя из такой ванны пациент облучается ультрафиолетовыми лучами.

Системная терапия. Больной псориазом принимает псоралены в виде таблеток. Этот процесс приноси результаты позднее, чем другие два вида ПУВА-терапии и может длиться до 25 сеансов – по 3 процедуры в неделю.

Для ультрафиолетового облучения существуют кабинки, в которых работают люминесцентные лампы. Они обеспечивают излучение волн необходимой для выздоровления больного длины. Кабинки делятся по положению тела пациента на стоячие, лежачие, и для облучения отдельных участков тела.

Последствия проведения и возможные осложнения

После применения последствия могут проявиться как в ближайшее, так и в отдаленное время. В ранний период чаще всего возникают различные негативные реакции кожи, например, зуд, чрезмерная сухость покрова, появление пузырей с прозрачным содержимым. Прием фотосенсибилизирующих препаратов внутрь дополнительно к этим симптомам способен вызывать ощущение дискомфорта в желудке, тошноту.

Гораздо реже возникают такие явления, как:

• феномен Кебнера;
• болезненные ощущения кожного покрова;
• боли в голове;
• гипертрихоз;
• недомогание;
• кровоизлияния под ногтевыми пластинами;
• появление везикулезной сыпи.

При лечении этим методом в тех областях, где проводилось облучение, развивается вторичная пигментация кожного покрова. Это явление не несет никаких опасных последствий, а через несколько месяцев привычный цвет кожи возвращается.

Существуют и осложнения, которые гораздо более опасны, чем описанные выше побочные эффекты. Развиваются они при длительных курсах. В частности, гораздо выше становится риск рака кожи, особенно если общее количество процедур будет около 260. Помимо такого серьезного осложнения, как рак, этот список в себя включает еще катаракту. Быстрее происходит и фотостарение.

Но отмечается, что сама по себе фотохимиотерапия практически никогда не приводит к развитию ни плоскоклеточного, ни базальноклеточного рака кожи. Это осложнение возможно только если у самого пациента уже есть предрасположенность к заболеванию, либо существуют факторы, ускоряющие его развитие (курение, частое нахождение на солнце, лечение другими методами ультрафиолетового воздействия и др.).

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует фотосенсибилизирующие химические вещества для уничтожения предраковых или злокачественных клеток. Основными топическими сенсибилизирующими агентами, используемыми на практике, являются 5-аминолевулиновая кислота (АЛК) и метиламинолевулиновая кислота (мал) (родственный, но более липофильный метиловый эфир АЛК, который может проникать более глубоко в целевую кожу). Оба являются предшественниками протопорфирина IX (PpIX) в биосинтетическом пути гема. Основные пики поглощения для обоих агентов попадают в диапазон синего (410-420 Нм) и красного (630 Нм) света. Протоколы обработки для ALA типично используют голубой свет, тогда как протоколы обработки MAL используют красный свет для того чтобы активировать смесь.

PpIX накапливается преимущественно в псориатических бляшках; ФДТ-индуцированный апоптоз Т-лимфоцитов может приводить к снижению воспалительных цитокинов и, в свою очередь, к улучшению течения псориаза.131 , 132 Несмотря на теорию, клинические исследования не смогли найти значительного преимущества от лечения псориаза с помощью АЛК-ФДТ или мал-ФДТ. При анализе 3 исследований, посвященных изучению влияния АЛК-ФДТ на лечение бляшечного псориаза, оценка эффективности была рассчитана на уровне 22%.80 Отмечался также относительно высокий уровень неблагоприятных последствий. Еще один систематический обзор из 14 исследований подтвердил вывод о том, что АЛК-ФДТ является минимально эффективной со значительными побочными эффектами.133

ФДТ также была исследована как лечение псориаза ногтей. В открытом, внутрибольничном, слева направо сравнительном исследовании с 14 испытуемыми 61 псориатический гвоздь был обработан MAL-PDT с использованием импульсного красящего лазера (PDL) в качестве источника света, в то время как 60 псориатических гвоздей были обработаны только PDL.134 Пациенты проходили ежемесячное лечение с оценкой индекса тяжести псориаза ногтей (NAPSI) баллов в исходном состоянии, через 3 месяца и через 6 месяцев. Хотя баллы NAPSI улучшились с обоими методами лечения, не было никакой существенной разницы в псориатических ногтях, обработанных топическим MAL plus PDL против одного PDL. Исходя из имеющихся данных, применение мал-ФДТ с ПДЛ для лечения псориаза ногтей не может быть рекомендовано.

Рекомендации по проведению ФДТ

Сила и уровень доказательности рекомендаций по ФДТ обобщены в таблицах XIV и ., 133 , 134
Таблица XIVсила рекомендаций по ФДТ

Просмотр таблицы в формате HTML
ALA, 5-Аминолевулиновая кислота; MAL , метиламинолевулиновая кислота; ФДТ , фотодинамическая терапия.
Таблица XVуровень доказательности по ФДТ

Просмотр таблицы в формате HTML

Отзывы

Большая часть отзывов, оставляемых посетителями клиник, остаются положительными, поскольку сама методика лечения показала высокую эффективность в борьбе даже с самыми серьезными стадиями болезни. Что касается таких опасных осложнений, как рак или катаракта, то отмечается, что при должной защите и индивидуальном подборе длительности процедур подобного удается избежать.

По результатам полного курса большинство пациентов отмечали высыпания на коже, зуд и сухость, давая рекомендацию всем, кто в будущем планирует ПУВА-терапию, пользоваться увлажняющими и противозудными средствами. Некоторые люди отмечали тот факт, что зуд был практически невыносимым, развивалась сильная эритема и раздражение. Однако такие случаи обычно связаны с неверным подбором дозировок медикаментов и длительности воздействия УФ-лучей.

Подготовка к процедуре

Перед началом приема таблеток, входящих в курс фотохимиотерапии, необходимо начать пользоваться очками. Носить их следует и в течение всего следующего после сеанса дня.

Желательно принять душ, чтобы убрать с себя загрязнения, липидную пленку и просто вещества, накопленные на коже в течение суток. Сделать это следует до нанесения лекарственного средства (при местной терапии) или до ПУВА-ванны. Важно, чтобы лицо и волосы остались сухими. На лицо и область шеи понадобится нанести средство с высокой защитой от УФ-излучения.

Мужчинам перед началом сеанса следует прикрыть область паха.

Механизм действия

Метод (PUVA therapy) основан на комбинации приема лекарственных средств и ультрафиолетового А-излучения. На первый взгляд – довольно непонятная процедура, однако действенность ее неоспорима.

ПУВА-терапия, что это такое и каков механизм ее действия? Метод основан на прямом токсическом подавлении активированных лимфоцитов. Псоралены – это группа лекарственных средств, которые независимо от происхождения (растительного или синтетического) обладают способностью поглощать световые волны. Примерами таких средств являются «Матоксален», «Метоксипсорален», «Аммифурин», «Триоксален» и прочие. Все эти средства активизируются только под воздействием солнечных лучей.

Лечение при помощи ультрафиолета проводится в медицинских кабинетах, оснащенных кабинами по типу солярия. Сейчас имеются различные модификации – как для облучения отдельных участков тела, так и для облучения всей поверхности. При помощи ПУВА-терапии можно избавиться от псориаза, солнечной крапивницы, микозов, лишая и прочих недугов.

Наблюдения показывают, что в результате невнимательности к дозировке воздействия лучами у пациентов возникают различные осложнения. Поэтому специалисты не приветствуют проведение ПУВА-терапии аппаратом в домашних условиях, но, несмотря на это, производители выпускают портативные УФ-облучатели.