Шрамы после мастэктомии. Что нужно знать?

Как выполняется мастэктомия?

Внешний вид шрамов, остающихся после мастэктомии, зависит от типа операции, которая была проведена

Зачастую внешний вид шрамов, которые остаются после мастэктомии, зависит от разреза и метода, который использует хирург.

В начале операции хирург сделает разрез на коже грудной клетки, чтобы открыть внутреннюю часть груди.

Как только хирург удалит ткань груди, а также мышцы и в случае необходимости лимфатические узлы, он сразу же зашьёт кожу в том месте, где выполнял разрез.

Когда повреждения тканей заживут, на коже груди появятся шрамы. Несмотря на различные хирургические подходы, описанные в рамках текущего материала, большинство шрамов после мастэктомии формируют горизонтальную линию, проходящую через грудную клетку, а иногда эти шрамы имеют вид полумесяца. Достаточно часто тип выполняемого хирургом разреза и последующие шрамы зависят от того, в каком месте рак поразил молочные железы в первую очередь.

На протяжении десятилетий методы, применяемые хирургами во время операций на груди, претерпевали существенных изменений. В настоящее время имеется большое количество различных процедур, которые с каждым годом становятся доступнее для женщин. Конечно же, перед операцией пациентке следует поинтересоваться у своего хирурга, какой метод оперативного вмешательства он намерен использовать и какие результаты можно ожидать.

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

1. Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
2. Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
3. Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

1. Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
2. Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
3. Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

1. Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза(гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы.
2. Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками. Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения.
3. Образование келоидных рубцов после удаления груди. На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы. Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения.
4. Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча.
5. Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Какие типы мастэктомии приводят к шрамам?

К шрамам разной степени тяжести приводит любой тип мастэктомии. Тем не менее есть ряд подходов, которые может использовать хирург.

Частичная мастэктомия или лампэктомия

Частичная мастэктомия предусматривает удаление опухоли и некоторой области ткани груди. Иногда хирург также удаляет слой ткани, который покрывает мускулы грудной клетки.

Лампэктомия, как правило, оставляет после себя прямой шрам на коже груди. Иногда у хирурга есть возможность сделать разрез в складке груди или вокруг соска, чтобы попытаться таким образом спрятать шрам.

В результате частичной мастэктомии большая часть груди обычно остаётся нетронутой, а потому реконструкция молочных желез, как правило, не требуется. Женщины, которые перенесли лампэктомию, часто нуждаются в последующей лучевой терапии.

Мастэктомия с сохранением кожи

Этот хирургический метод обычно выполняется в том случае, если женщина намерена подвергнуться реконструкции груди сразу после выполнения основной процедуры. Мастэктомия с сохранением кожи подразумевает удаление груди, ареолы, соска, лимфатического узла или узлов. Но при этом кожу груди хирург оставляет.

Сохранение большей части кожи груди позволяет провести немедленную реконструкцию при использовании или имплантов, или собственных тканей женщины. После мастэктомии с сохранением кожи обычно остаётся видимый средний или большой шрам на передней части груди. Однако хирург может спрятать этот шрам путём выполнения разреза в менее очевидном месте.

Мастэктомия с сохранением сосков

Женщины, которые подвергаются профилактической или предупредительной мастэктомии, а также те пациентки, которые имеют раннюю стадию рака груди, могут оказаться кандидатами на мастэктомию с сохранением сосков (сосок-щадящую мастэктомию). Данная процедура также предполагает сохранение кожи груди и ареолы.

Обычно этот хирургический подход предлагается женщинам с маленькой грудью и оставляет после себя шрам в боковой части груди. Однако хирург может выполнить разрез и в складке груди, то есть на линии бюстгальтера, и таким образом сделать шрам незаметным.

Простая мастэктомия

Этот тип хирургического подхода предусматривает удаление груди, ареолы и соска, а иногда — лимфатических узлов и некоторого участка кожи груди, площадь которого зависит от планов женщины на реконструкцию. Стенка грудной клетки и лимфатические узлы, расположенные отдалённо от оперируемой груди, например, в подмышечной области, сохраняются.

Обычно хирург делает разрез овальной формы, который проходит вокруг соска через всю ширину груди. Этот разрез оставляет после себя значительный и видимый шрам.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Данный метод состоит в том, что хирург удаляет всю ткань груди, а также лимфатические сосуды в груди и области подмышек. Стенка грудной клетки обычно остаётся нетронутой. Модифицированная радикальная мастэктомия оставляет после себя большой и заметный шрам на грудной клетке.

Какое дополнительное лечение требуется после мастэктомии?

Главная цель мастэктомии или любых других онкологических операций — удаление такого объёма ткани, который является минимально необходимым для лечения рака.

Причины

Многие женщины знает, что после операции на молочной железы, например, после лампэктомии или мастэктомии, обязательно сформируются рубцы. Но мало кто знает, что применение других методов лечения рака молочной железы также может привести к образованию рубцов.

Например:

• Хирургические дренажи, помещенные в вашу грудь после операции, после удаления оставят маленькие круглые шрамы. Количество рубцов будет зависеть от того, сколько дренаже было установлено и как долго они стояли.
• Порт-система для химиотерапии (помимо введения цитостатиков, медицинское устройство может использоваться и для забора крови) оставляет шрам в месте разреза (чуть выше груди рядом с ключицей).
• Лучевая терапия может вызвать фиброз, т.е. чрезмерное разрастание фиброзной соединительной ткани, что приводит к неравномерному утолщению кожи. Даже такие кратковременные эффекты лучевой терапии, как раздражение кожи и образование волдырей после ожога, могут оставлять постоянные следы. Также нередко после лучевой терапии в области груди остается постоянный «загар».
• Шрамы остаются после операции по удалению лимфатических узлов.

Как проводится реконструкция груди после мастэктомии?

Реконструкция — хирургическая процедура, которая выполняется после мастэктомии и служит для улучшения внешнего вида одной груди или обеих. Она может выполняться или одновременно с мастэктомией, или через некоторый период времени.

Для проведения реконструкции хирург может взять ткань из другой области тела женщины, применить импланты или использовать комбинированный метод.

Расширение ткани и импланты

Если женщина примет решение реконструировать грудь при помощи имплантов, врач должен будет поместить под мышцы грудной клетки или под кожу груди приспособление, которое имеет название расширитель ткани.

Данная процедура также может быть выполнена или во время мастэктомии (немедленная реконструкция) или позже (отложенная реконструкция). Женщине потребуется посетить врача несколько раз, чтобы заполнить имплант раствором соли для расширения.

Как только кожа грудной клетки растянется и заживёт после проведённого хирургического вмешательства, хирург сможет готовить постоянные импланты. Обычно это время наступает приблизительно через 2-6 месяцев после мастэктомии.

Впрочем, некоторым женщинам постоянные импланты устанавливаются непосредственно при выполнении мастэктомии.

Реконструкция с применением аутологичных тканей

Ещё один популярный метод восстановления груди — реконструкция с применением аутологичных или собственных тканей. Во время этой процедуры врач берёт ткань из брюшной полости, спины или ягодиц женщины и использует её для реконструкции вместе с тем участком кожи груди, который был сохранён во время мастэктомии.

Этот тип процедуры отличается повышенной сложностью, поскольку хирургу иногда приходится восстанавливать кровообращение в ткани груди.

Данный тип реконструкции также может быть выполнен или непосредственно в ходе мастэктомии, или через некоторое время.

Профилактика послеоперационных отеков

После удаления груди независимо от вида операции проводятся мероприятия, направленные на профилактику развития отеков. Это связано с тем, что разрезы сопровождаются повреждением лимфатических сосудов и нарушением оттока лимфы. Межклеточная жидкость скапливается в области послеоперационной раны, что замедляет регенерацию тканей, а также создает благоприятные условия для развития инфекции. После мастэктомии с удалением регионарных лимфатических узлов выраженность застойных явлений увеличивается. Борьба с отеками включает несколько мероприятий:

• Бандаж после мастэктомии, который нужно надевать после операции. Изделие сдавливает ткани области послеоперационной раны и способствует предотвращению их отека.
• Компрессионное белье – обтягивающая майка, специальный лифчик способствуют умеренной компрессии тканей для профилактики отека. Специальное послеоперационное белье должно быть изготовлено из хлопчатобумажной ткани. Синтетика способствует развитию осложнений, так как не дает «дышать» коже, провоцирует присоединение бактериальной инфекции, ухудшение кровообращения в тканях. На любой одежде не должно быть тугих резинок.

Рациональное питание с достаточным поступлением белков способствует скорейшему заживлению раны. При этом кожа будет чесаться.

Чтобы не формировался келоидный рубец, нельзя загорать, так как ультрафиолетовый спектр солнечного света приводит к тому, что рана может плохо зажить. В будущем на фоне загара может контрастно определяться область проведения операции.

Что если женщина не хочет проводить реконструкцию груди?

Притом что реконструкция груди после мастэктомии весьма популярна, некоторые женщины отказываются от этой процедуры

Согласно информации сайта BreastCancer.org, около 44% женщин, подвергающихся мастэктомии, не выражают желание по поводу дальнейшей реконструкции.

Женщины предпочитают отказываться от реконструкции по ряду различных причин. Этот ряд включает:

• проблемы со здоровьем, которые могут сделать будущие операции опасными или неразумными;
• стремление побыстрее восстановить привычную ежедневную активность;
• страх использовать при реконструкции ткани с других участков своего тела или импланты;
• высокая стоимость реконструкции.

Иногда женщины, не желающие восстанавливать свою грудь, принимают решение пользоваться протезами (искусственной грудью), которые могут помещаться в бюстгальтер. Таким женщинам также доступно липкое грушевидное приспособление, которое прикрепляется к телу.

Многие женщины не используют ни реконструкцию, ни протезы и отказываются объяснять своё решение.

После удаления молочной железы: как вернуть утраченное?

Дефекты молочных желёз – «больная» для женщин тема, которую они воспринимают как настоящую жизненную трагедию. Но даже в самых непростых случаях, к которым, в первую очередь, относится мастэктомия, пластические хирурги могут помочь. В Новосибирске восстановлением молочных желёз и коррекцией врождённых дефектов много лет занимается «Сибирский Институт Красоты», возглавляемый профессором Ольгой Борисовной Добряковой.

Женщины после мастэктомии: что дальше?

Рак груди занимает первое место среди всех онкологических заболеваний у женщин. Обнаруженный своевременно, он сейчас достаточно успешно лечится, но ценой такого лечения чаще всего становится потеря груди. В нашей стране мастэктомия – хирургическое удаление молочной железы – основной метод лечения злокачественных опухолей. Причём, как правило, хирурги действуют радикально: железа удаляется полностью.

Так, победив рак, женщины сталкиваются с другой проблемой, которая причиняет им не меньшие мучения: как жить с таким эстетическим дефектом?

На помощь приходят пластические хирурги. Они могут реконструировать удалённую молочную железу, добившись хорошего визуального эффекта. В ходе операции возможно не только вернуть естественный объём, но и улучшить форму груди в соответствии со всеми эстетическими канонами.

«Реконструктивную маммопластику мы проводим не только после онкологического заболевания. Бывают и другие диагнозы, требующие эстетической коррекции. Недоразвитие молочной железы, дефекты после травм, выраженная асимметрия молочных желёз, в этот же ряд можно поставить воссоздание молочных желёз у трансексуалов»

, – говорит Ольга Добрякова, профессор, д.м.н., пластический хирург, директор «Сибирского Института Красоты».

В «Сибирском институте красоты» выполняются все виды пластической хирургии. На счету Ольги Борисовны не одна сотня выполненных операций по исправлению дефектов молочных желёз. Этой теме она посвятила несколько сотен научных статей и учебных пособий. У клиники есть собственные разработки, авторские техники выполнения хирургических вмешательств, позволяющие воссоздавать грудь максимально естественной и гармоничной.

Реконструкция груди: как создаётся форма и объём

Существует несколько методов реконструкции молочной железы. Часто для этого используются собственные ткани (аутоткани) – лоскуты, которые транспортируются с разных частей тела. Наиболее распространено применение TRAM-лоскута – поперечного лоскута прямой мышцы живота. Кроме него, бывают лоскуты из широчайшей мышцы спины, ягодиц, боковой поверхности туловища. Лоскуты могут быть «несвободные», то есть пересаженные вместе с питающей «ножкой». Или «свободные» лоскуты, которые пересаживаются, и уже на новом месте происходит микрохирургическая работа по соединению сосудов.

Опираясь на свой опыт, могу сказать, что визуальный эффект от воссоздания молочной железы с помощью мышечных лоскутов хороший. С течением времени может происходить постепенное незначительное уменьшение железы за счёт атрофии мышц и подкожно-жировой клетчатки, но мы изначально это предотвращаем, формируя лоскут чуть больше по объёму.
Ольга Добрякова

Второй метод – экспандерная дермотензия. В области удалённой молочной железы неизбежно возникает дефицит ткани. Для того, чтобы вернуть груди объём, сначала ткани нужно растянуть. Сделать это можно с помощью экспандера. Это такой «баллон», который помещается в нужную зону, и постепенно заполняется раствором, аккуратно растягивая ткани.

Экспандеры бывают нескольких видов. Они могут отличаться по виду материала и сроку службы. Силиконовые экспандеры, по мнению экспертов, обладают хорошей прочностью, поэтому они предпочтительнее латексных, которые несут в себе риски протекания.

Кроме того, экспандеры могут быть постоянными и временными. «Экспандеры-протезы» устанавливаются один раз и не требуют замены на имплантат – они изначально заполнены силиконовым гелем, объём которого пополняется за счёт вводимого поэтапно физраствора. Временный экспандер используется только для растягивания тканей, а после он меняется на силиконовый эндопротез.

С помощью экспандерной дермодезии можно добиться нужного объёма, красивой формы, естественности молочных желёз. Однако это не всегда легко. Если спланировать операцию некорректно, можно получить эффект шишки, которая будет выглядеть на теле очень неэстетично. В частности, это происходит, когда врач делает выбор в пользу маленького экспандера и слишком торопится завершить работу.

«Как получить желаемый результат? Я беру большой экспандер и очень медленно, длительно растягиваю ткани. Может потребоваться полгода или год для того, чтобы сформировалась молочная железа, имеющая чёткую субмаммарную складку. Только так грудь в результате будет выглядеть, как настоящая»

, – делится профессиональными секретами Добрякова.

К числу авторских наработок можно отнести и введение ботулотоксина перед растягиванием. Реагируя на инъекции ткани расслабляются и растягивание происходит более эффективно.

Терпеливое медленное растягивание тканей с помощью экспандера может увеличить их объём в десятки раз. Это позволяет хирургу сформировать молочную железу, максимально приближенную к естественной.

Иногда для восстановления груди требуется комплексно использовать оба метода – поставить лоскут и затем растянуть ткани экспандером. Например, если у пациентки есть язвенные дефекты, сначала их необходимо закрыть лоскутом, а потом работать над объёмом.

Коррекции может потребовать и вторая железа. Если она неправильной формы, или с выраженным птозом, её тоже нужно привести в форму, иногда с помощью имплантата. Так врач добивается симметрии молочных желёз и воссоздаёт общую эстетику женской груди.

В реконструктивной маммопластике очень важен художественный элемент. Просто «сделать грудь» – это несложно. А сделать естественную грудь – это уже творческий процесс, который требует усилий и особых навыков пластического хирурга.

Сосково-ареолярный комплекс: способы восстановления

После того, как создан объём и форма железы сформирована, требуется реконструировать сосково-ареолярный комплекс. Существует несколько способов его восстановления.

Для воссоздания ареолы сегодня применяется методика пересадки пигментированной кожи с разных зон тела: с внутренней поверхности верхней части бедра, половых губ. «Донором» при возможности может стать и вторая ареола. Пластические хирурги выделяют эти способы как основные, а к альтернативным относят создание ареолы с помощью татуировки, например.

«Пересадка кожи, взятой из верхней части внутренней поверхности бедра, даёт хороший эстетический эффект и приживление таких лоскутков проходит обычно без проблем. Кроме того, такой способ можно считать наиболее надёжным и психологически комфортным для пациенток»

, – делится своими наблюдениями Ольга Борисовна.

После воссоздание ареолы перед хирургами встаёт ещё одна задача – на ней необходимо сформировать сосок. Для этого также применяются разные методики. Например, известны методы выкраивания выступа соска при помощи лоскутов в центре ареолы.

В «Сибирском институте красоты» для воссоздания соска применяется авторская методика, разработанная в 2010 профессорами О.Б. Добряковой, Б.С. Добряковым. Она заключается в использовании имплантата – силиконового шарика.

На счету «Сибирского института красоты» не один десяток изобретений, открывших новые возможности эстетической хирургии. Воссоздание соска с помощью силиконового шарика – авторская методика, позволившая улучшить результаты реконструктивной маммопластики.

На первом этапе в донорский участок, который чаще всего находится в верхней части внутренней поверхности бедра, подсаживается силиконовый шарик. В течение 1-2 месяцев он находится под кожей, обрастая прочной соединительнотканной капсулой. Затем он вынимается и помещается в центр ареолы, образуя сосок.

Цель реконструктивной маммопластики – сделать так, чтобы грудь выглядела красивой и естественной. Причём, не только в белье, но и без него. Если женщина, перенёсшая операцию (а иногда и не одну), по-прежнему не может позволить себе раздеться – значит, реконструкция была бессмысленной, при этом время, деньги и нервы потрачены зря.

«Особой заслугой я считаю такие реконструкции груди, когда после восстановления молочные железы становятся такими естественными и гармоничными, что выглядят даже лучше, чем до онкологической операции»

, – делится профессор Добрякова.

«У меня никогда не было такой красивой груди как теперь, я ощущаю себя не просто полноценным человеком, но и желанной женщиной, я счастлива, как никогда», – такой отзыв пациентки является самой высокой оценкой моей работы.
Ольга Добрякова

Сибирский институт красоты:
2-910-946, амбулатория: Новосибирск, ул. Новая Заря, 17 А; стационар: Новосибирск, ул. Залесского, 6, корпус 9, 7-й этаж, каб. 737;www.dobryakova.ru
https://m.vk.com/olga.dobryakova

https://www.imgrum.org/user/sib.institutkrasoty/3283685133

https://www.instagram.com/sib.institutkrasoty/

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Как улучшить состояние швов после мастэктомии без реконструкции?

Если женщина приняла решение не проходить процедуру реконструкции, ей следует поговорить со своим лечащим врачом по поводу хирургических методов, при помощи которых можно максимально улучшить состояние швов, оставшихся на коже после мастэктомии.

Например, хирург может предпринять меры, направленные на то, чтобы швы стали более плоскими по отношению к поверхности кожи, что сделает грудную клетку более гладкой. В противном случае у женщины могут остаться грубые рубцы на грудной клетке, что создаёт бугристый внешний вид данного участка тела.

Несмотря на то, что это не доставляет никакого физического дискомфорта, женщинам не нравится, как выглядят такие рубцы.

Иногда хирург может сделать то, что принято называть Y-образный разрез, то есть выполнить два небольших разреза в качестве дополнений к основному. Такой приём может несколько уменьшить выпячивание кожи.

Татуировки после мастэктомии

В феврале 2020 года в Journal of the American Medical Association была опубликована статья «Целебная роль татуировок после мастэктомии». В этом материале были раскрыты подробности работы специалиста по нанесению татуировок, которому часто приходится наносить рисунки поверх шрамов от мастэктомии.

Это новый подход для женщин, которые принимают решение отказаться от реконструкции груди.

Некоторые женщины из числа тех, которые подверглись реконструкции груди, приходят в тату-салоны для нанесения татуировок на соски. Эти татуировки придают соскам дополнительный эффект трёхмерности. Есть мастера, которые специализируются на работе в данном направлении.