Эпизиотомия: что об этом нужно знать еще до родов

Когда может понадобится эпизиотомия?

В наши дни при родах только в одном случае из семи требуется эпизиотомия. Эпизиотомия выполняется на втором этапе родов, как только вы начнете выталкивать ребенка и будете очень близки к родам.

Она выполняется в том случае, если:

• ребенок, по-видимому, находится в состоянии дистресса плода (то есть имеет значительно увеличенный или уменьшенный сердечный ритм, и существует реальный риск для жизни или благополучия ребенка, если он не родится быстро)
• врач должен использовать щипцы или вентуоз и для этого требуется больше места
• ребенок не рождается головой вперед (то есть ягодичное или лицевое предлежание)
• у вас были долгие роды и вы устали
• ребенок большой
• у вас серьезное состояние здоровья, и если вы не выталкнули ребенка быстро, это может поставить под угрозу ваше здоровье.

Когда без эпизиотомии не обойтись?

Эпизиотомия направлена на уменьшение родового травматизма, снижение риска кровотечений и послеродовых проблем с мочеиспусканием и дефекацией, избавление от болевого синдрома после родов, но, вместе с тем, в части случаев она сама способствует таким же проблемам.

Плановая эпизиотомия практиковалась много лет в разных странах, но уже со второй половины прошлого столетия акушеры стали стремительно отказываться от ее проведения, ведь безосновательно произведенный хирургический разрез увеличивает болезненность и удлиняет восстановление, оставляет после себя плотную рубцовую ткань, что впоследствии нарушает половую жизнь.

Если эпизиотомия все же необходима, то рекомендуется срединно-боковой разрез, предупреждающий травмы прямой кишки и ее сфинктера. Показания к эпизиотомии при родах четко сформулированы, хотя подчас и спорны, а врач-акушер должен очень быстро взвесить все за и против и принять решение, выбрав оптимальный тип перинеотомии. Поводом к хирургическому рассечению промежности считаются:

• Значительный риск разрыва промежностных тканей II и III степени;
• Необходимость сократить период потуг из-за патологии матери или плода;
• Крупные размеры плода;
• Плотность, неподатливость мышц промежности, которые вряд ли растянутся или расслабятся в нужной мере;
• Возникли показания к применению других акушерских пособий (вакуум-экстракция, наложение щипцов);
• Слабые потуги или их отсутствие;
• Преждевременные роды (для профилактики травм малыша);
• Перенесенное в прошлом женское обрезание с рубцовыми изменениями тазового дна;
• Признаки внутриутробной гипоксии плода;
• Нарушение выхода плечиков младенца вслед за головкой.

Как избежать необходимости в эпизиотомии?

Массажа промежности в дородовом периоде. Это способ помочь мягко растянуть и смягчить вашу промежность, подготовить ее к родам. Исследования показали, что массаж промежности в последние пять-шесть недель беременности снижает вероятность появления разрывов, необходимости эпизиотомии и боли у женщин, которые ранее не рожали вагинально.

Во время родов важно оставаться максимально расслабленным, чтобы вытолкнуть ребенка наружу, без необходимости вмешательства. Попробовать различные дыхательные техники и позы для родов.

В каких случаях делается эпизиотомия

Есть несколько причин, влекущих за собой данную операцию. Я хочу вам сообщить о самых частых из них:

• в процессе родов стенки влагалища не выдерживают нагрузки (плод сильно давит на ткани промежности, от чего та «откупоривается» — в этом случае делают разрез, потому что впоследствии влагалище может порваться «паутинкой», такой разрыв зашить гораздо труднее, нежели разрез после эпизиотомии);
• роды наступили преждевременно и родовая деятельность у роженицы слишком слабая (в таком случае делают разрез для более быстрых родов);
• роды идут длительное время и врачи устанавливают, что плоду не хватает кислорода (малыш начинается задыхаться), в таком случае разрезают промежность для применения медицинским щипцов.

Так или иначе, решение об эпизиотомии принимает не сама роженица, а акушер. И назначается такая операция только тогда, когда остальные способы по ускорению родов не помогают. Важно принять тот факт, что разрез промежности необходим для спасения жизни малыша или сохранения женского здоровья.

Сколько времени нужно для заживления?

Чтобы зажить, ваши швы должны раствориться, и боль должна улучшиться в течение месяца. К шести неделям вы должны сидеть гораздо удобнее. Чтобы эпизиотомия заживала быстрей:

• Держите ее в чистоте – вы будете носить прокладки для беременных в течение следующих шести недель или около того, но убедитесь, что вы регулярно меняете их, чтобы избежать инфекции.
• Дайте воздуху добраться до нее – после душа или, когда это возможно, лягте на полотенце и дайте воздуху добраться до области, чтобы помочь с исцелением.
• Сядьте на пакет со льдом – оберните пакет с морозильной камерой в чистую ткань или чайное полотенце, а затем нанесите на область или посидите на нем немного, чтобы помочь уменьшить отек и боль.
• Начните упражнения для тазового дна – это может быть последнее, что вам хочется делать, но сжатие мышц там может помочь получить кислород в эту область и помочь с исцелением и подтягиванием вещей после родов.

Виды швов после родов

Современное акушерство выделяет несколько классификаций, которые подразделяют швы на различные виды в зависимости от той или иной характеристики. Так, по локализации принято выделять швы, которые накладываются при разрывах промежности, шейки матки, влагалища, половых губ. Отдельно следует сказать о швах, которые накладываются в процессе выполнения операции кесарева сечения. Техника операции подразумевает послойное восстановление тканей, то есть отдельно зашивается матка, ее серозная оболочка, брюшина, мышцы, апоневроз, подкожно-жировая клетчатка и кожа.

По виду используемого шовного материала принято различать следующие виды:

• саморассасывающиеся швы после родов (обычно используется кетгут и викрил для таких швов);
• нерассасывающиеся (они получаются, если использовать шелк в качестве шовного материала).

Каждые виды нитей имеют определенный срок рассасывания. Сколько рассасываются швы после родов? Так, викрил рассасывается в течение 70-90 суток, кетгут – в течение 10-14 дней и т.д. С учетом срока рассасывания и подбираются те или иные нитки, которые необходимы для сопоставления тканей, то есть зависит от того, сколько заживают швы после родов.

Например, при разрывах половых губ достаточно использовать кетгут, который быстро рассасывается, так как разрывы в этой области быстро заживают.

При разрывах промежности на кожу желательно наложить более длительно рассасывающиеся нити.

После эпизиотомии: будет ли жечь при походе в туалет?

Мысль о том, чтобы сходить в туалет после эпизиотомии, не так-то легко понять. Вы, скорее всего, будете бояться сделать это в первый раз.

К сожалению, сначала это будет жечь, но есть несколько советов, которые помогут вам:

• Сделайте глубокий вдох, а затем выдохните, как вы писаете
• Налейте немного чистой, теплой воды на внешнюю область вашего влагалища, когда вы мочитесь, чтобы помочь с жжением
• Сидя на корточках, а не сидя на унитазе, вы можете изменить угол наклона своей мочи, чтобы она не соприкасалась с вашими швами
• Некоторые врачи даже рекомендуют пописать под теплым душем, чтобы было удобнее.

Когда и где происходят разрывы, а когда необходима эпизиотомия

Разрывы происходят при сниженной эластичности мягких тканей или большом размере плода. Эластичность тканей заложена генетически, снижаться может на фоне воспалительных процессов во влагалище (кандидоз вызывает воспаление слизистой влагалища и вульвы). Поэтому заблаговременно обсудите с гинекологом необходимость предродовой санации влагалища.

Разрыв может произойти в различных местах

• шейка матки
• стенки влагалища
• ткани промежности

Для предупреждения глубоких разрывов врач может принять решение о проведении эпизиотомии. Проводиться, она также при необходимости укорочения периода потуг (по показания со стороны плода или матери).

В таком случае делается хирургический разрез промежности от спайки половых губ к сзади, немного под углом (вправо или влево). Процедура малоприятная, но пережить можно. Как у нас принято, мужчины обсуждают боевые раны и шрамы, а женщины — послеродовые.

Как сходить в туалет по большому после эпизиотомии?

Если мысль о том, чтобы пописать после эпизиотомии, тяжела, то что говорить о том, чтобы сходить по большому.

Самая распространенная вещь о которой нужно беспокоиться — это то, что толчок каким-то образом разорвет ваши швы. На самом деле это невозможно, поэтому, имея это в виду, вот несколько полезных советов, которые помогут вам в этом процессе:

• Если вы сначала писаете, присядьте на корточки, прежде чем сесть
• Возьмите прокладку для беременных, сложите ее пополам и (без липкой части) используйте ее, чтобы мягко надавить и защитить ваши швы, пока вы какаете
• Будьте осторожны, когда вы вытераетесь, чтобы избежать переноса бактерий
• Если у вас запор и вам действительно трудно сходить, спросите своего доктора об использовании слабительного, чтобы сделать стул мягче.

Уход за швами после родов

Чем обрабатывать швы после родов, как за ними правильно ухаживать? Все зависит от того, где наложен шов.

• Наружные швы, то есть на промежности и половых губах, должны обрабатываться специальным образом.
• Внутренние швы (это разрывы шейки матки и влагалища) в специальной обработке не нуждается, главное их не тревожить.

Как выглядит обработка швов после родов? Одно из первоочередных мероприятий – это соблюдение правил личной гигиены. Это означает частую смену гигиенических прокладок, которые необходимы для впитывания лохий, подмывания после каждого посещения туалета. Лучше для этих целей использовать слабый раствор перманганата калия.

Также швы на промежности после родов необходимо обрабатывать три раза в день с использованием антисептиков.

Для этого используется стерильный перевязочный материал и стерильные инструменты.

Обычно процесс обработки швов после родов выглядит следующим образом:

• половые органы женщины поливают раствор перманганата калия;
• при помощи ватного шарика на корнцанге обрабатывают перекисью водорода в направлении сверху вниз, то есть к анусу (этим шариком больше не касаются швов, необходимо взять чистый);
• затем необходимо подсушить шов. Можно использовать либо Бетадин, либо бриллиантовую зелень, либо другой препарат.

Спустя 10-14 дней при гладком течении послеродового периода швы необходимо снять, так как к этому времени рана полностью заживает.

Снятие швов после родов также должно выполняться с использованием стерильных инструментов. Это практически безболезненный процесс, который не требует обезболивания. Когда болит шов после родов, то рекомендуется использовать свечи типа Диклофенака, которые эффективно устраняют болевой синдром.

В некоторых случаях на кожу промежности может накладываться внутридермальный шов, снимать который не надо. Он напоминает косметический шов.

Секс после эпизиотомии

Подождите шесть недель до осмотра, чтобы ваш врач мог убедиться, что она зажила. Когда вы готовы заняться сексом, поначалу может быть неудобно, но со временем станет лучше. Не должно быть никакой длительной боли связанной с эпизиотомией.

На платформе Vikids вы можете:

Почитать похожие статьи

на Форуме

Найти лечебные учреждения

Понятие эпизиотомии

Если говорить обычным языком, то эпизиотомию применяют для того, чтобы предотвратить разрывы промежности при родах. То есть, беременной делают разрез от заднего прохода до промежности.

Такая процедура не является чем-то сверхъестественным, и достаточно многие роженицы испытали её на себе. Бояться такой операции не стоит и вовсе, потому что она вполне естественна и при должном уходе после родов относительно быстро заживает.

Думать о том, что вам разрежут кожу, также не нужно. Эпизиотомия подразумевает под собой разрез тканей промежности, а не кожных покровов в интимной части.