Ботокс во время беременности: показания и противопоказания

Недавно в журнале Expert Opinion On Drug Safety была опубликована статья гинекологов из Тайваня, которые сделали обзор применения БТА у беременных женщин, причем дозы ботулотоксинов были терапевтическими и применялись у пациенток для лечения неврологических заболеваний1.

Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.

Ниже мы приводим выдержки из материала.

Ботулотоксин в системном кровотоке

Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.

В некоторых отчетах указывалось, что в высоких дозах БТА мог диффундировать из мышечной ткани лица на руку, по результатам однофибровой электромиографии (ЭМГ)2, 3. Однако этот эффект оказался субклиническим, потому что у пострадавших не было обнаружено слабости мышц. Если доза препарата не превышала рекомендуемой, то при внутримышечной инъекции БТА не попадал в системный кровоток4.

БТА классифицируется FDA как препарат категории С, это означает, что исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не проводилось, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдать его использование, несмотря на имеющийся риск.

Кроме того, исследования показали, что молекулы больше 500 Дальтон не могут проникать сквозь плаценту5. Молекулярная масса БТА превышает 500 D, поэтому вряд ли БТА пересечет плацентарный барьер и вряд ли будет присутствовать в крови плода.

До настоящего времени исследования на животных не нашли доказательств для передачи токсинов плоду. У кроликов БТА не обнаруживался в плаценте или у эмбрионов при внутривенном введении высоких (летальных) доз токсина. Пороки развития и выкидыш регистрировались только если кролики получали инъекции БТА в высоких дозах ежедневно; и наоборот, беременные мыши, получавшие БТА не показали аналогичных неблагоприятных исходов6.

Меры предосторожности

Если без процедуры ботокса женщине все же не обойтись, и она решает отдать предпочтение ей, стоит знать о некоторых мерах предосторожности, позволяющих избежать негативных последствий. Самой основной причиной возникновения последствий после проведения процедуры ботокса является неправильная техника, не знание тех или иных правил, а также подбор некачественного продукта.

В период беременности организм женщин максимально уязвим, поэтому стоит отдавать предпочтение исключительно качественным и проверенным средствам, которые не вызовут аллергическую реакцию, никаким образом не повлияют на организм ребенка.

Профессиональные косметологи сегодня выделяют несколько вариантов лучших средств, на которые стоит обратить внимание при выборе ботокса:

• L’oreal – в составе данного ботокса присутствует кератин, который быстро выпрямляет волосы, придает им блеск, красоту и сияние;
• Honma Tokyo – характеризуется натуральным составом, оказывает максимально благоприятное воздействие на организм;
• Kallos – европейское средство для волос, используется преимущественно для домашних процедур.

Будучи беременной, стоит обязательно проконсультироваться со специалистом, который определит, можно ли на данном этапе проводить такую манипуляцию с волосами, и не будет ли она опасной. Только повышенное внимание к себе и к здоровью будущего малыша позволит устранить любые последствия и побочные эффекты после проведения ботокса.

Дистонии

Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.

В статье1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).

Как правило, болезнь начинается до начала репродуктивного возраста и сохраняется на протяжении жизни. Распространена у беременных женщин. В настоящее время инъекции БТА являются предпочтительным вариантом лечения. При этом у 10 % пациентов болезнь начиналось внезапно в связи с беременностью и родами. Анкола показал (исследование 350 пациентов), что беременность или связанные с беременностью гормональные изменения могут быть фактором риска заболевания7. Морган обнаружил, что в опросе 396 врачей девять беременных женщин получили инъекцию БТА во время беременности. У одной пациентки случился спонтанный аборт, но остальные восемь пациенток родили здоровых детей8. Блитцер11 суммировал данные 1300 пациентов с такими дистониями, как дисфонии аддукторного и абдукторного типов, и за 24 года, по его данным, эффективность БТА составила 91,2 % и 70,3 %.

Таблица 1.

Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang1)

Что такое биоревитализация?

К сожалению, с возрастом каждая женщина отмечает, что состояние кожи лица существенно ухудшается. Кожа становится тусклой, блеклой, появляются различные морщинки, пигментные пятна, снижается упругость и общий тонус.

Биоревитализация — косметологическая процедура, которая заключается в инъекционном введении под кожу в проблемных местах гиалуроновой кислоты. Это вещество активно используется в современной косметологии, поскольку обладает уникальным свойством активно увлажнять кожу и не давать клеткам терять собственную влагу. Как известно, многие возрастные проблемы с кожей лица связаны именно с обезвоживанием. Гиалуроновая кислота прекрасно пополняет водный баланс кожи, что очень быстро сказывается на её внешнем виде.

При прохождении курса процедур биоревитализации, результат виден сразу. После первых же инъекций разглаживаются морщинки, кожа выравнивается, приобретает более здоровый вид. Однако основной эффект наступит несколько позже, через 1-2 недели, когда клетки кожи адаптируются и начнут вырабатывать собственные активные вещества. Поэтому не стоит оценивать эффективность процедуры сразу же после её проведения.

Основными показаниями к курсу процедур является:

• сухая кожа лица;
• кожа, утратившая жизненную силу, здоровый вид, упругость;
• необходимость восстановления после хирургического вмешательства (в т.ч. после пластической хирургии);
• сильная пигментация кожи;
• последствия излишнего воздействия УФ лучей.

Существует два метода биоревитализации – инъекционный и лазерный. При инъекционном, как уже было указано, гиалуроновая кислота попадает в клетки путем микроинъекций. При лазерном способе на кожу лица наносится специальный активный гель, который проникает в клетки кожи под воздействием лазера. Данный метод менее дискомфортен, однако количество процедур больше, соответственно эффект будет несколько позже, чем после инъекций.

Биоревитализация при беременности – можно ли?

Многие женщины, до беременности начав курс биоревитализации, задумываются о продолжении данных процедур во время вынашивания ребеночка. Конечно, вполне естественно, что будущая мама хочет выглядеть хорошо и привлекательно. Однако любые косметические процедуры должны подбираться исходя из безопасности их воздействия на растущего малыша.

К сожалению, биоревитализация при беременности не проводится, поскольку она может быть небезопасной. Поэтому, планируя беременность, женщина должна продумать, когда у неё закончится намеченный цикл косметических процедур, чтобы не было накладок и не пришлось прерывать курс. Самым лучшим вариантом будет закончить походы к косметологу перед наступлением беременности – тогда длительный эффект биоревитализации будет долго радовать будущую мамочку в интересном положении.

Запрет на данную процедуру во время беременности не случаен. Беременным вообще не рекомендованы агрессивные косметологические методы ухода за кожей лица, и биоревитализация не является исключением. Прежде всего, если речь идет об инъекциях, то эта процедура может быть достаточно болезненной, а будущим мамочкам желательно избегать всех неприятных воздействий.

Несмотря на то, что гиалуроновая кислота является безопасным препаратом, на него возможна индивидуальная негативная реакция. Даже если до беременности женщина уже проходила подобные курсы, изменения гормонального фона, снижение иммунитета и комплексная перестройка организма могут привести к непереносимости.

Конечно же, если процедура проводится у опытного косметолога с соблюдением всех необходимых санитарных требований и стерильности, то вероятность побочных эффектов крайне низка. Однако всё же полностью исключать возможность воспаления нельзя, а во время беременности иммунитет у женщины работает не так интенсивно. И наличие воспаления, и дальнейшее его лечение медикаментами могут оказать негативное влияние на плод.

Многие беременные часто сталкиваются с гиперпигментацией кожи. Это явление временное, и оно проходит самостоятельно после родов. Гиалуроновая кислота может усилить такие проявления, что вряд ли понравится будущей маме.

Ну и в конце следует заметить, что достоверных данных об отсутствии негативного влияния гиалуроновой кислоты на плод нет, этот вопрос ещё глубоко не изучен.

Косоглазие

Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.

Таблица 2.

Советы косметологов и гинекологов

Что должна делать будущая мама, чтобы обеспечить максимальную безопасность для новорожденных:

• соблюдать сбалансированное питание;
• употреблять специальные комплексы витаминов;
• использовать натуральные маски с добавлением оливкового масла, которое повышает упругость кожи и способствует устранению растяжек.
• сделать массаж проблемных зон.

Женщинам необходимо задуматься о влиянии Ботокса, особенно если они планируют пополнение, либо находятся в состоянии беременности. Ведь даже использование обычных капель от насморка требует детального изучения инструкции по применению. В случае с рассматриваемым препаратом ответственность за последствия практически полностью ложиться на пациента, поскольку уколы делаются по предварительному согласию.

Ахалазия пищевода

Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.

Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.

Таблица 3.

Хроническая тазовая боль (CPP)

Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.

Таблица 4.

Как действуют уколы красоты

Уколы ботокса

Ботокс очень популярен среди женщин. Он помогает вернуть молодость. Эффект достигается путем введения инъекции, содержащей небольшую концентрацию ботулинического токсина, производимого на основании бактерий ботулизма. Это вещество блокирует нервные окончания мышц, благодаря чему морщины разглаживаются без хирургического вмешательства. Спустя 3-5 месяцев действие инъекции заканчивается. По истечении этого периода многие женщины обращаются к косметологу.

Основное предназначение ботокса – борьба с различными заболеваниями. Его используют при спазме век или половины лица, дистонии шейки матки, судорожном искривлении шеи, чрезмерном потоотделении из подмышечных впадин и других патологиях. Эту инъекцию вводят при дисгидрозе. Основная ее цель – вызвать паралич мышц, неправильное функционирование которых приводит к развитию болезни.

Доказано, что уколы красоты могут спровоцировать сбои в работе организма. Так, ученые провели исследование: 320 людям вводили инъекции ботокса. У 4 из них появилась мигрень, которая не проходила в течение дня и длилась от 2 до 4 недель. Таким образом, введение ботулинического токсина чревато побочными эффектами. Более того, у большинства женщин, омолаживающих себя уколами, возникает легкая и непродолжительная головная боль.

Если уж такие последствия обнаруживаются у обычных людей, то что говорить о беременных? В период гестации нагрузка на организм увеличивается, что чревато более острой реакцией на некоторые препараты. У будущей мамы, поставившей укол ботокса, могут возникнуть такие патологии, как аллергия, головокружение, проблемы с пищеварением, одышка. От уколов красоты может пострадать и плод.

Мигрень

Некоторые лекарства от мигрени считаются небезопасными для беременных18.

В 2000 году Биндер и другие первыми сообщили, что БТА успешно применялся у пациентов с головной болью19. В метаанализе 17 исследований с участием 3646 пациентов с хронической мигренью Брюла и коллеги обнаружили, что БТА значительно снизил симптомы хронической мигрени через 3 месяца лечения по сравнению с плацебо; следовательно, БТА считался безопасным и хорошо переносимым20.

Статистика осложнений

Выводы Wu Li, Min Tang1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.

Тан сообщил о 28 случаях, произошедших до 2013 года у пациентов, которые получали БТА во время беременности; в том числе 25 нормальных рождений, 1 терапевтический аборт и 2 самопроизвольных аборта21.

В 2020 году Brin et al. сообщили результаты у беременных женщин, которые получили местные инъекции БТА в течение предыдущих 24 лет. Из 137 родов (139 плодов), 110 (79,1%) – живорождение, 29 (20,9%) – потеря плода (21 самопроизвольный аборт) и 8 абортов22. Среди живорождений 106 (96,4%) были нормальными, только у 4 пациенток регистрировался плохой исход, у двух – незначительные пороки развития плода и одно врожденное осложнение; общая частота пороков развития плода составила 2,7 %. Возможно, они не были связаны с лечением БТА.

Влияние ботокса на беременность: мнение косметолога

«Я не могу сказать вам, что это небезопасно, но смело заявляю, что не рекомендуется делать процедуру в период вынашивания плода», — сообщает косметолог. «Во время беременности наша общая предпосылка заключается в том, что любой вид медицинского лечения или вмешательства, который оправдывает риски, можно использовать. Но нет никаких медицинских оправданий для использования ботокса во время беременности».

Отсутствие исследований, связанных с использованием ботокса во время беременности, должно быть сдерживающим фактором, сказал акушер, по мнению которого категорически не рекомендуется делать инъекции в этот период.

Если речь идет о женщинах, которые сделали инъекцию до момента зачатия, то неизвестно, будут ли негативные последствия для будущего плода.

Отравление ботулином

В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.

Однако в отчете Brin et al. (2016) говорится, что клинический ботулизм не имеет побочных эффектов, связанных с беременностью или плодом22. Баделл изучил исходы для матери и плода, связанные с отравлением ботулином: у 16 женщин во время беременности (11 случаев на поздних сроках беременности) и у 1 женщины после инъекции23. Хотя беременные женщины показали признаки отравления, все дети родились здоровыми и только у шести пациенток случились преждевременные роды. Анализы крови новорожденных не показали присутствия БТА в системном кровотоке; эти выводы также подтвердили гипотезу о том, что БТА не попадает в систему кровообращения плода24, 25.

Инъекции диспорта: показания и противопоказания

Перед решением провести процедуры омоложения с применением уколов красоты с такими препаратами, как диспорт, ботокс, следует проконсультироваться с врачом и ознакомиться с показаниями и противопоказаниями.

В салоне «OB clinic», г. Москва можно получить подробную консультацию высококлассных специалистов. Они помогут определиться с выбором, либо предложат альтернативные варианты омоложения, вместо введения диспорта перед беременностью. Также они осветят подробно ряд вопросов:

• можно ли колоть диспорт, если планирование беременности намечается в ближайшее время;
• можно ли ставить диспорт при беременности;
• разрешается ли вводить диспорт во время лактации, и с какого времени лучше.

Основными показаниями для процедуры могут быть:

• первые признаки возрастных изменений;
• межбровные вертикальные морщины;
• наличие гусиных лапок в уголках глаз;
• глубокие морщины в области лба, на переносице и другие изменения, которые подскажет косметолог.

Косметологическая процедура имеет следующие противопоказания:

• возрастные ограничения пациентов (не исполнилось 25-ти, либо старше 65-ти лет);
• инфекционные, хронические болезни в острой стадии, (ВИЧ инфекция);
• недавнее время после операционного вмешательства, инсульта, инфаркта;
• период кормления грудью, беременность;
• болезни крови, плохая свертываемость;
• прием антибиотиков;
• аллергические реакции, индивидуальная непереносимость компонентов;
• неврозы, стрессовые состояния.

Каждая женщина в любом возрасте и состоянии не может быть равнодушной к своей внешности при появлении морщин, поэтому будущие мамочки все же задаются вопросом о том, можно ли колоть диспорт при беременности, и какое действие диспорта при грудном вскармливании может проявиться на организме мамы и малыша?