Удаление базалиомы хирургическим методом, варианты операций.

Частые механические повреждения лица приводят к развитию в базальном слое дермы такого заболевания, как базалиома кожи лица или базальноклеточная карцинома. Кожный покров является очень чувствительным к различным повреждениям, в том числе, и к постоянному ультрафиолетовому воздействию от солнца. Являясь неприкрытым одеждой, лицо подвергается негативному воздействию природных и других факторов. Особенно мужчины часто повреждают лицо в процессе бриться.

Мало кто знает, что это такое, хотя патология очень распространена. Людей с болезнью базалиома видел каждый, а многие и сталкивались лично с этим кожным заболеванием. При базальном раке на коже лица образуется новообразование, которое не является слишком опасным и при своевременной диагностике поддается лечению. Однако во время рецидива базалиома может принимать агрессивный характер.

Эта болезнь распространена среди кожных онкопатологий. Если взять все злокачественные заболевания кожи, то в семидесяти процентах из них диагностируется базалиома. Несмотря на то что узелок, выступающий над поверхностью кожи, никогда не дает метастазов, клетки опухоли могут прорастать в другие ткани, а сама базалиома может с высокой долей вероятности рецидивировать после ее успешного лечения. Прежде чем размышлять о лечении, необходимо разобраться, какие у данных опухолей причины, виды, симптомы.

Причины

Какой-либо определенной причины, которая точно привела бы к такому новообразованию, как базалиома на лице, нет. Ученым удалось выяснить, что в группу риска рака попадают пожилые люди (после сорока или пятидесяти лет), имеющие светлую кожу и проводящие много времени на солнце. Именно ультрафиолет является толчком роста базалиомы кожи лица.

Факторы, провоцирующие появление опухоли, следующие:

• Длительное солнечное воздействие. Чем сильнее влияние ультрафиолетовых лучей, тем больше повышается риск появления базалиомы.
• Наследственная предрасположенность. Чаще люди болеют в случаях, когда в их роду уже было подобное заболевание, а также, если они имеют светлую кожу, веснушки.
• Пожилой возраст. С возрастом риск заболеть такой патологией только увеличивается. Практически девяносто процентов случаев рака кожи на лице приходится на людей, старше пятидесяти лет.
• Профессиональный фактор. Работа на вредном производстве, где происходит контакт с химикатами, повышает риск образования базалиомы.
• Длительное или периодически повторяющееся повреждение кожного покрова на лице (мелкие порезы, солнечные ожоги, обморожения, дерматологические проблемы).
• Облучение радиоактивными или рентгеновскими лучами при лечении других онкологических патологий.
• Понижение защитных функций организма, которое связано с приемом некоторых медикаментов или с наличием иммунодефицитных состояний, таких как ВИЧ или СПИД.

Рекомендуем к прочтению Причины меланоцитарного невуса, его виды и лечение

В детском и подростковом возрасте данная форма рака кожи не возникает, однако длительное пребывание на солнце может стать последствиями в виде базалиомы в дальнейшем.

Преимущества методики

Главное преимущество традиционного хирургического лечения – возможность исследовать иссеченные ткани под микроскопом. Специалисты при этом обращают особое внимание на края удаленной кожи, изучают, нет ли там остатков опухоли. Во время проведения операции разрез производят вширь и вглубь. Он доходит до подкожного жира, иногда захватывает фасцию мышц, внешнюю оболочку хряща и кости (если опухолевый очаг поразил и их).

Внимание! Опухоль всегда удаляют с частью здоровой ткани. «Припуски» делают с учетом формы образования.

Так, например, при удалении узелковой базалиомы захватывают 4-5 мм окружающих тканей. Это предотвращает появление рецидивов. При удалении склерозирующей опухоли удаляют участки с запасом в 15 мм.

В чем опасность

Прежде, чем думать, как лечить базалиому кожи лица, необходимо разобраться, какую опасность несет в себе данная патология. Эта форма опухоли отличается медленным ростом, вначале которого не возникает практически никаких признаков болезни.

Человек не обращает внимания на маленькие узелки, и иногда может считать их родинками или другими неопасными новообразованиями, в то время как опухоль прорастает в лежащие глубже эпидермальные слои и приводит к разрушению мышц, костной ткани и хрящевых структур. Постепенно базалиома распространяется по нервным стволам, по мышцам и надкостнице.

При локализации опухоли около естественных отверстий лица существует большой риск, что начнут разрушаться хрящевые и костные структуры в носу, глазных впадинах, или в ушах. Вследствие этого данные органы подвергаются деформации. Совместно с процессом разрушения появляются язвы базалиомы, открытые раны и эрозии. Это приводит к инфицированию и гнойным абсцессам. Новообразование из носа может распространяться к слизистой оболочке ротовой полости, разрушать кость глазницы, приводя к зрительным нарушениям, вплоть до полной потери зрения. При поражении ушной раковины человек рискует потерять слух.

Что такое базалиома

В медицинской практике базалиомой называется инфильтрирующее новообразование, происходящее из клеток эпидермиса или волосяных фолликулов. Болезнь характеризуется медленным прогрессированием и крайне редкими случаями метастазирования. Клетки неагрессивной опухоли базалиомы схожи с клетками базального эпидермального слоя кожи, чем обусловлено ее название.

Эта онкология едва ли не самая распространенная форма раковых новообразований, ежегодно диагностируемая в 80% среди злокачественных опухолей кожи. Статистические исследования доказывают, что на протяжении жизни с базалиомой сталкивается каждый третий мужчина и каждая четвертая женщина. Несмотря на это многие люди не знают, что такое базалиома, как ее лечить, и чем опасна опухоль, пока не столкнутся с болезнью. Локализация базалиомы, обычно, кожный покров лица и шеи, на других органах новообразование практически не встречается. Наиболее часто, характерной локализацией данной опухоли являются такие участки кожи:

• нос;
• щеки;
• нижнее или верхнее веко;
• носогубные складки;
• ушные раковины;
• шея;
• лоб;
• волосистая область головы.

На самом деле заболевание не представляет собой серьезной угрозы, так как характеризуется медленным прогрессированием с минимальным риском метастазирования. Наиболее эффективно удаление базалиомы лазером, но так как серьезной угрозы болезнь не несет, многие люди пытаются избавиться от нее самостоятельно в домашних условиях. Чаще именно это и является причиной диагностирования опухолей уже на запущенных стадиях развития.

Стоит отметить, что несмотря на минимальный риск появления метастазов, базалиома все равно относится к списку злокачественных новообразований. В некоторых случаях опухолевидное образование может врастать в соседние мягкие ткани и кости, вызывая их разрушение, вследствие чего прогноз для пациентов чреват весомыми последствиями.

Виды

Данная патология имеет несколько видов:

• Узелковая (экзофитная) – растет внутрь, имеет округлую форму и розовый цвет. Обладает повышенной склонностью к кровоточивости. Выглядит как узелок с углублением в центре.
• Язвенная – запущенный без лечения подвид узелковой формы.
• Солидная базалиома – нодулярная, крупноузелковая, имеет вид одиночного сферического узла, растущего наружу.
• Плоская – опухоль в виде бляшки, имеющей приподнятые и четко очерченные валикообразные края.
• Поверхностная – является редким видом патологии и чаще встречается не на лице, а на теле. Имеет вид розового пятна, поверхность базалиомы этого вида блестящая, края приподнятые. Несмотря на свою редкость, данная форма является самой безопасной и может десятками лет расти, не нанося урона человеческому здоровью.
• Бородавчатая – является самой распространенной, имеет вид светлых многочисленных плотных полусферических узелков, которые возвышаются над кожей и напоминают цветную капусту.

Рекомендуем к прочтению Папиллярная карцинома щитовидной железы — причины, симптомы и лечение

По гистологической классификации базалиома делится на:

1. Поверхностно-мультицентриескую;
2. Склеродермальную;
3. Фиброзно-эпителиальную.

От вида новообразования зависит тактика его лечения.

Стадии

Начальная нулевая стадия обозначает не сформировавшуюся до конца базалиому.

После своего формирования опухоль проходит четыре стадии развития:

• 1 стадия – размер около двух сантиметров, опухоль не выходит за дермальный слой, перехода на соседние ткани нет;
• 2 стадия – размер базалиомы пять сантиметров, происходит прорастание сквозь все слои кожи, однако не задевает подкожно-жировую клетчатку;
• 3 стадия – новообразование более пяти сантиметров прорастает вглубь, на поверхности появляется язва, происходит разрушение подкожной клетчатки, повреждение мышечной ткани и сухожилий;
• 4 стадия – разрушаются хрящевые и костные ткани.

Более простая классификация подразумевает начальную, развернутую и терминальную стадию.

Стадии

Исходя из размеров новообразований и глубины поражения здоровых тканей организма, в медицине выделяют пять стадий базалиомы:

• стадия 0 — раковые клетки уже находятся в кожном покрове, но сама опухоль еще не сформировалась;
• стадия I — размер опухоли еще не превышает 20 мм;
• стадия II — размеры опухоли могут варьироваться от 20 до 50 мм;
• стадия III — новообразование разрастается в дерму, кости, мышцы и другие ткани, опухоль более 20 мм в диаметре и имеет изъязвления;
• стадия IV — это папиллярная базалиома, размер которой превышает 50 мм, при этом наблюдаются изъязвления и разрушенные под новообразованием мягкие, мышечные и костные ткани.

Если не начать своевременное лечение базалиомы, развитие опухоли может повлечь серьезные осложнения и последствия, которые могут не только стать причиной дисфункции важных органов, но и привести к летальному исходу пациента.

Симптомы

Опытный врач с легкостью отличит визуальные симптомы данного патологического новообразования от других кожных болезней.

Опухоль имеет своеобразный вид:

• плотная консистенция;
• четкие границы;
• утолщения по краям в виде валика;
• маленькое углубление в центре.

Как правило, на начальном этапе развития никакого дискомфорта или болезненных ощущений опухоль не вызывает, поэтому при небольшом количестве или отсутствии признаков, люди часто не обращают на нее внимания. По мере роста, когда начинается разрушение лежащих ниже структур и изъязвление, больной начинает испытывать боль и обращается к доктору.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Метод хирургического удаления базалиомы назначается медиками в большинстве случаев обнаружения заболевания.

Показанием к проведению операции является:

• диагностированная поверхностная, язвенная, рубцовая или узловая опухоль;
• быстро прогрессирующая базалиома (со скоростью роста более 5-7 миллиметров за шесть месяцев);
• наличие новообразования, которое меняет свой цвет, становится темнее;
• изменение формы базалиомы.

Перед тем, как выбрать способ лечения для конкретного пациента, доктор в течение некоторого времени наблюдает за ростом опухоли в динамике.

Среди противопоказаний к удалению опухоли хирургическим путём такие факторы:

• нарушения свойства свёртываемости крови, если они не поддаются коррекции;
• общее тяжёлое состояние больного;
• наличие острого инфекционного или воспалительного процесса.

Беременным женщинам, в ряде случаев, медики рекомендуют отложить операцию, пока ребёнок не появится на свет.

Диагностика

Когда человек приходит в больницу, диагностика рака кожи начинается с визуального осмотра. Далее врач берет мазки-отпечатки или соскоб с поверхности опухоли и направляет пациента на цитологическое и гистологическое исследование. Если присутствуют гнездовидные скопления веретенообразных, овальных или округлых клеток, то для подтверждения диагноза необходимо определение клеточного состава, для чего соскоб берется из дна язвы.

С помощью анализа на онкомаркеры можно быстрее диагностировать рак, однако при злокачественной базалиоме специфические онкомаркеры не вырабатываются. Поэтому во всех случаях проводится лабораторное исследование крови, во время которого отмечается повышенный уровень лейкоцитов, повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), положительная тимоловая проба, а также увеличение C-реактивного белка.

Так как данные лабораторные показатели могут присутствовать при многих воспалениях, а гистологическая и клиническая картина опухоли может быть разнообразной, необходимо проведение дифференциальной диагностики, помогающей исключить или подтвердить иные кожные заболевания, такие как красная волчанка, плоский красный лишай, себорейный кератоз.

Рекомендуем к прочтению Липома молочной железы — причины, симптомы, лечение

Неопытный доктор может спутать плоскую поверхностную базалиому с болезнью Боуэна, пигментную форму с меланомой (раком родинки), склеродермальную опухоль со склеродермией и псориазом. В связи с тем, что базалиома может иметь более распространенные признаки, чем другие опухоли, обследование нужно проводить очень тщательно и только в хорошем диагностическом центре.

Как выглядит базалиома

Кожные заболевания базалиомы во время полностью сформированных новообразований имеют характерный вид, благодаря чему доктор может поставить диагноз сразу после осмотра пациента. На ранних стадиях развития опухоль выглядит как простой прыщ, который вовсе не доставляет дискомфорта пациенту. Постепенно в процессе роста базалиомы, опухоль становится узловатой, а еще позже образуется язвенная или эрозивная поверхность пораженного участка кожи.

Лечение

При базалиоме на лице лечение может проводиться разными способами и зависит от степени развития опухоли ее вида и сопутствующих осложнений.

Вылечить базалиому можно следующими способами:

• Медикаментозное лечение – метод заключается в приеме цитостатиков в малых дозах. Применяются такие препараты, как Спиробромин, Проспидин, Циклофофамид. Дополнительно могут использоваться крема и мази для лечения базалиомы. Докторами часто назначается мазь от базалиомы кожи лица на основе имихимода, например, Кераворт или Алдара.
• Операция при базалиоме на лице допускается только при небольших размерах новообразования. Очень эффективно хирургическое удаление, однако оно оставляет после себя шрамы, что нежелательно, учитывая место локализации опухоли.
• Лазерное удаление базалиомы имеет более щадящий результат на выходе, но все равно, удаление больших опухолей лазером не проводится.
• Лечение лучевой терапией возможно в самом начале формирования опухоли.
• Выжигание током (электрокоагуляция) – недорогой, но болезненный и травматичный метод. На месте удаления базалиомы остаются рубцы.
• Криогенная терапия (криодеструкция) – является самым оптимальным вариантом, который не имеет противопоказаний и не требует введения наркоза.

Лечение народными средствами допустимо только в качестве дополнения к основному методу терапии и должно быть согласовано с лечащим доктором. При кровоточащих ранах или язвах такая терапия недопустима.

Преимущества и недостатки методики

При помощи лазера можно удалять опухоли, расположенные в труднодоступных местах. Операция длится 15-20 мин. После нее на ранке образуется черная корка. Она создает дополнительную защиту для проникновения болезнетворных бактерий. Под ней протекают естественные процессы заживления кожи. Поэтому, если придерживаться рекомендаций врача, можно рассчитывать на хороший косметический эффект: после отпадения корки на месте ранки формируется участок нового эпидермиса. Он имеет яркую розовую окраску. Со временем она бледнеет, ямка становится менее заметной. Отсутствие рубцов – еще одно неоспоримое преимущество лазерной терапии.

Больного выписывают домой в день операции. При правильном уходе за раневой зоной, процесс реабилитации длится неделю. Это вдвое меньше, чем при традиционной операции.

Питание

Не меньшее значение при раке кожи играет и правильное питание. В рационе обязательно должен быть весь необходимый комплекс микроэлементов и витаминов. Важно не забывать, что, соблюдая диету, особенно на момент лечения химиотерапией или лучевой терапией, больной значительно легче переносит лечение, что позволяет повысить его качество жизни.

Категорически запрещено есть:

• жареное;
• различные соления и маринады;
• копчености;
• молочную продукцию;
• грибы и приготовленные с ними блюда;
• дрожжевую выпечку;
• рыбные и мясные бульоны.

К разрешенным продуктам относятся:

• зелень;
• цитрусовые;
• чеснок;
• капуста любых сортов;
• морковь;
• красный перец;
• свекла.

Пить можно натуральные соки, компоты, минеральную негазированную воду.

Восстановление после операции: уход за раной и процесс реабилитации

Правила ухода могут несколько отличаться в зависимости от того, ушивались ли края раны или она оставалась открытой.

При закрытии раны лоскутами, а также если края раны сшивались, врач по завершению операции накладывает на место иссечения тугую повязку, которая обеспечивает необходимое давление на поверхность. После процедуры вероятно возникновение отёка, поэтому пациенту рекомендуется прикладывать холодные компрессы. Два раза в сутки рану необходимо аккуратно промывать мыльным раствором, избегая грубых движений и трения.

Открытые раны необходимо обрабатывать бактерицидными мазями и растворами ежедневно, в основном, этим занимается сам хирург. Ускорению заживления кожи способствует приём витаминных комплексов. Обязательно наложение стерильных марлевых повязок на прооперированное место.

Весь процесс заживления может составить от 3 недель до полутора месяцев. В это время, пока рана полностью не заживёт, пациенту запрещено посещать сауны и баню, плавать в открытых водоёмах и бассейнах. Во избежание рецидива, в течение года после операции необходимо избегать нахождения под ультрафиолетовыми лучами.

Онкопоражённым, даже после проведения хирургического лечения, врачи запрещают работать с токсическими веществами, особенно если в процессе они контактируют с кожей. В первый год после операции пациенту необходимо каждые три месяца проходить профилактический осмотр у онколога, далее – раз в пол года. Такая мера позволяет снизить вероятность развития рецидива опухоли.

Вероятность рецидива

Базалиома может рецидивировать. Это говорит о том, что даже после удаления образований не исключено повторное проявление опухоли в том же месте через некоторое время. Также существует вероятность, что формирование базалиомы может отмечаться и в других местах.

Согласно статистическим данным, вероятность рецидивирующего состояния на протяжении пяти лет после устранения опухоли, равна 50 процентам.

В большинстве случаев рецидивы возникают в области ушей, губ, на носу.