Что такое псориаз
Псориаз – хроническое поражение кожных покровов и их придатков. Заболевание характеризуется периодическим обострением и стиханием процесса. Считается, что данная патология кожи неизлечима. Однако, псориаз является самым изучаемым заболеванием кожных покровов. Существует несколько теорий возникновения псориатического процесса. Общим для всех этиологических факторов являются проявления патологии. На коже появляются красные пятна, покрытые белыми чешуйками. Пораженные участки сопровождаются зудом различной степени выраженности. Заболевание чаще всего возникает у людей молодого возраста, обладающих светлой кожей. Псориаз поражает не только кожные покровы, но и придатки. Достаточно редко встречается псориаз, локализованный в области наружных половых органов, ногтей и суставов.
Классификация псориаза по МКБ-10
По международной классификации болезней псориазу присвоен код L40. Это значит, что он относится к папулосквамозным нарушениям (от лат. papula – «узелок» и squama – «чешуя»).
L40.0 Псориаз обыкновенный
Другие названия: бляшковидный. Диагностируется почти у 90% заболевших. Проявляется папулами чешуйчатой структуры. Бляшки могут иметь серый, серебристо-белый или розоватый цвет. Папулы иногда разрастаются, соединяются с соседними и образуются в целые «острова» или «озёра».
L40.1 Псориаз пустулёзный генерализованный
Другие названия: экссудативный, импетиго, болезнь Цумбуша. Считается самой тяжелой формой; проявляется пузырьками или волдырями, наполненными воспалительной субстанцией – экссудатом. Если пузырек вскроется, и внутрь попадёт инфекция, псориаз приобретает гнойный характер. Чаще всего такие волдыри встречаются на руках и ногах, реже – на теле.
L40.2 Акродерматит стойкий
Другие названия: дерматит Крокера, дерматит Сеттона. Содержимое пустул (гнойничков), образующиеся при такой форме псориаза, стерильно, поэтому акродерматит не является инфекционным заболеванием. Главное неудобство в том, что бляшки могут образовываться на пальцах, из-за чего могут отслаиваться ногти.
L40.3 Пустулёз ладоней и подошв
Другие названия: пустулёзный бактерид. По названию понятно, что при таком типе псориаза поражаются ступни и ладони. Они покрываются мелкими и крупными гнойничковыми образованиями, которые постепенно разрастаются и увеличиваются по площади. Содержание пустул стерильно, но пустулёзный бактерид считается тяжёлым заболеванием. Лечение осложняется тем, что гнойнички постоянно подвергаются механическому воздействию (истираются и вскрываются при ходьбе).
L40.4 Псориаз каплевидный
Проявляется маленькими лиловыми точками, рассыпанными по бёдрам, голеням, предплечьям, плечам, голове, шее и спине. Часто развивается после перенесения стрептококковой ангины или фарингита.
L40.5-7 Псориаз артропатический
Другие названия: псориатическая артропатия, псориатический артрит. Заболеванием страдает около 10% всех больных псориазом. Поражает суставы и соединительную ткань. Внешне проявляется опуханием фаланг пальцев на руках и ногах. Реже поражает тазобедренные, плечелопаточные, коленные суставы и позвоночник. Иногда приводит к инвалидности: больной не может двигаться.
L40.8 Другой псориаз
Другие названия: обратный псориаз. Проявляется гладкими воспалёнными пятнами, которые почти не шелушатся и локализуются в складках кожи и на сгибах (в паху, на локтях, на наружных половых органах, под молочными железами и т.п.). Затруднения лечения другого псориаза связаны с постоянным трением поражённых участков, а также выделения пота в складках кожи. Нередко обратный псориаз является причиной грибковой инфекции.
L40.9 Псориаз неуточнённый
Сюда относятся все остальные формы псориаза, которые не подходят ни под одну вышеназванную.
→ Больше фотографий разных форм псориаза
Стадии псориаза
В своем развитии кожное поражение проходит несколько стадий. Среди них выделяют:
- Прогрессивная. Данная стадия сопровождается активным развитием симптоматики заболевания. На коже появляются новые очаги, увеличиваются размеры существующих элементов, поражения сопровождаются сильным зудом.
- Стационарная. В этот период происходит стихание острого процесса. Развитие новых очагов останавливается. Состояние пациента оценивается как стабильное.
- Регрессивная. Состояние кожных покровов значительно улучшается. В центре очага появляются участки здоровой кожи. Зуд перестает беспокоить больного. О наличии псориаза говорит лишь оставшаяся пигментация, в пораженной области.
В зависимости от степени тяжести выделяют 3 стадии патологии. При поражении менее 3% кожи развивается легкая степень псориаза. В случае когда поражается от 3 до 10% кожи, развивается средняя степень заболевания. При вовлечении более 10% поверхности определяется тяжелый псориаз. Если в патологию вовлечено поражение суставов, то это расценивается как тяжелая степень псориаза.
Виды псориаза
Псориаз классифицируют согласно четырем критериям.
Исходя из формы:
- пустулезная;
- непустулезная.
По особенностям протекания:
- Генерализованный подтип. Самый редкий (1% случаев). На коже в короткие сроки формируются красноватые пятна, сливающиеся друг с другом. Чаще проявляется на руках, в паху и в зонах сгибов.
- Экссудативный. Формируется в роли вторичного заболевания на фоне сахарного диабета или патологий щитовидной железы. Проявляется в выделении жидкой составляющей крови.
- Бляшковидный. Наиболее распространенный (85% случаев). На коже проявляются одна или несколько папул с чешуйками на поверхности, которые потом могут сливаться в одно образование. Локализация практически неограниченна. Есть множество фото псориаза начальной стадии на голове.
- Каплевидный. Папулы имеют форму капель.
- Атипичный. Бывает редко. Отличается нетипичным расположением сыпи.
Исходя из мест расположения (могут сочетаться):
- конечности;
- лицо;
- туловище (фото начальной стадии псориаза на теле у взрослого, фото других стадий в обилии есть в интернете);
- голова;
- ногтевые пластины.
Исходя из стадии развития:
- Начальная стадия. Сначала появляется небольшое пятнышко или прыщ с лиловым или красноватым подтоном. На нем — серебристые и хорошо отходящие от кожи чешуйки. В случае с псориазом фото начальной стадии в большом объеме есть в сети.
- Прогрессирующая. Папул становится больше. Они сливаются в единое пятно без определенных очерченных границ.
- Стационарная. Новые папулы больше не формируются. Старые образования останавливаются в росте и бледнеют.
- Регрессирующая. Образования уменьшаются в размере.
Патология циклична. В каждом новом цикле все четыре стадии повторяются.
Симптомы
Псориаз имеет характерную клиническую симптоматику вне зависимости от причин возникновения. Однако, встречаются высыпания со схожими признаками, от чего бывают ситуации, требующие дифференцированной диагностики псориатических очагов. В зависимости от типа кожных высыпаний и их локализации выделяют следующие виды патологии:
- Себорейный. Данный типа высыпаний чаще всего локализуется в области волосистой части головы. Характеризуется зудом кожи и появлением сильного шелушения.
- Экссудативный. Помимо зуда и шелушения сопровождается появлением папул, покрывающихся корочкой.
- Подошвенный. Локализуется на подошвах и ступнях. Для псориатических высыпаний данного вида характерна сухость кожи, появление трещин и утолщений.
- Каплевидный. Множественные папулы, локализованные в различных местах.
- Онихия. Форма патологии, которая располагается на ногтях. Происходит их деформация и изменение цвета.
Общим для всех видов псориатических высыпаний является наличие сыпи и зуда. При отсутствии своевременного лечения происходит ухудшение состояния и распространение очагов псориаза.
Что такое фототерапия? Лечение, виды фототерапии, какие у нее преимущества, осложнения и побочные эффекты.
Что такое распространённый бляшечный или вульгарный псориаз и чем его лечить смотрите тут – обыкновенный псориаз.
Прогноз для жизни при псориазе, можно ли умереть от болезни, читайте тут – последствия псориаза.
Псориаз груди и молочных желез после родов
После родов в организме женщины происходит гормональная перестройка.
Если в роду у женщины были случаи заболевания псориазом, то у нее также есть склонность к дерматологическим патологиям подобного характера.
После родоразрешения женщина ослаблена. Недосып и переживание за малыша снижают иммунитет и повышают вероятность появления чешуйчатого лишая.
Часто на второй или третий месяц после родов образуются высыпания в области груди. Они мешают кормить младенца, доставляют сильный дискомфорт.
Причины псориаза
Возникновение псориаза связано с различными провоцирующими факторами. Многочисленные исследования причин заболевания привели к возникновению нескольких теорий. В связи с этим выделяют несколько причин, способствующих возникновению псориаза.
- Отягощенная наследственность. При наличии заболевания у кровных родственников увеличивается риск развития кожного поражения. На данный момент наследственность является одной из основных причин возникновения псориаза.
- Злоупотребление курением и алкоголем.
- Индивидуальные особенности кожи. Тонкая и чувствительная кожа является наиболее частой причиной наличия псориатического очага.
- Чрезмерное воздействие внешних факторов. Одной из причин развития кожной патологии является частый контакт покровов с химическими, спиртовыми, моющими растворами.
- Иммунодефицитные состояния. Наличие ВИЧ увеличивает риск развития псориаза. До конца не доказаны причины подобной предрасположенности.
- Прием некоторых лекарственных средств. К ним относятся противосудорожные, антидепрессанты, антималярийные препараты.
- Аллергия. Любые кожные аллергические высыпания являются предрасполагающей причиной развития псориаза.
- Стресс. Чрезмерное нервное перенапряжение провоцирует возникновение псориатических высыпаний. Стрессовые состояния достаточно часто становятся причиной развития патологии, а также ее обострения.
Паразитарные заболевания
Причины появление псориаза у мужчин и женщин имеют общие предрасполагающие факторы. К одной из них относятся паразитарные заболевания. Вредные вещества, вырабатываемые паразитом, оказывают токсическое действие на организм. Это провоцирует развитие псориатических высыпаний.
Дефицит кремния в организме
Нарушение кремниевого обмена достоверно приводит к возникновению многих заболеваний. Данное состояние является одной из причин развития псориаза. Недостаточное количество кремния приводит к нарушению усвоения многих микро- и макроэлементов.
Из-за чего появляется псориаз на груди
Никаких однозначных причин, которые провоцируют развитие псориаза, врачи до сих пор не выявили, при этом многие медики настаивают на наследственности недуга. Так, если у матери в тот или иной период жизни был зафиксирован псориаз, то с вероятностью в 70% разовьется он и у ее будущего ребенка.
Некоторые факторы усиливают риск появления псориаза на груди:
- Сбои в работе иммунной системы;
- Проблемы в работе эндокринной системы;
- Перенесенные серьезные инфекционные заболевания, особенно в детском возрасте;
- Проблемы с метаболизмом;
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- Наличие аллергических реакций на те или иные аллергены;
- Постоянное нахождение в психоэмоциональном напряжении;
- Постоянный и неконтролируемый прием лекарственных препаратов.
При развитии псориаза на открытых участках кожи или на тех участках, которые постоянно контактируют с одеждой, появляются высыпания, а кожа вокруг краснеет. При появлении первых симптомов проблемы стоит незамедлительно обратиться к дерматологу, который диагностирует заболевание и назначит дальнейшее лечение.
Помните о том, что чем раньше было начато лечение, тем успешнее и эффективнее оно будет.
Классическая диагностика псориаза
Диагностика псориатических высыпаний не представляет затруднения. Псориаз имеет довольно специфичную клиническую картину. Для точной постановки диагноза используют следующие тесты:
- Проба при поскабливании. При этом происходит усиление шелушения кожи.
- При удалении кожных чешуек происходит образование кровяных точек (феномен кровной росы).
- Травматизация пораженного участка приводит к появлению новых очагов псориаза.
Общий анализ крови и мочи позволит установить наличие воспалительного процесса в организме. В ходе опроса больного врач может установить присутствие отягощенной наследственности, а также определить причины, провоцирующие развитие высыпаний.
Новейшие методы диагностики болезни
Причины появления псориаза груди
Многочисленные научные и клинические исследования не смогли установить точные причины развития псориаза, в частности обратной формы.
Важное условие манифеста болезни – это генетическая предрасположенность. Следующие триггеры активизируют патологический процесс:
- повышенная потливость;
- механическое воздействие;
- стресс;
- ослабленный иммунитет;
- табакокурение;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- прием стероидных препаратов;
- различные грибковые инфекции.
Факторы среды и образ жизни человека влияют на развитие первичной патологии, а также вызывают рецидивы высыпаний на груди. Пациент с псориазом должен всю жизнь соблюдать охранительный режим и избегать воздействия триггеров.
Лечение
Терапия псориаза предусматривает комплексный подход. Для этого используются медикаментозные средства, применяемые внутрь, местно. Терапия включает физиотерапевтические процедуры, а также соблюдение диеты. Немаловажным в лечении является воздействие на причины, которые привели к возникновению псориаза.
Медикаментозная терапия
Для борьбы с симптомами кожного заболевания назначаются препараты различных групп. С этой целью используют:
- Антигистаминные препараты. Данная группа лекарственных средств направлена на борьбу с зудом, покраснением кожи.
- Гепатопротекторы.
- Энтеросорбенты.
- Иммуностимулирующие препараты.
- НПВС.
Местное применение лекарств входит в комплексную терапию псориаза. Предпочтение отдается негормональным препаратам в связи с меньшим количеством побочных действий. Для этого используют цинковую или салициловую мазь, скин-кап. Все мази наносятся на кожу тонким слоем 2-3 раза в день.
Диета
В период обострения патологии необходимо придерживаться диетического питания. Необходимо исключить из рациона острые, жареные, соленые, копченые блюда. Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, крепкий кофе или чай, искусственные добавки. В ежедневное меню включается достаточное количество клетчатки, свежих овощей и фруктов, семена льна и тыквы, орехи, рыбу и мясо нежирных сортов. Погрешности в диете являются одной из причин обострения патологии.
Больные, страдающие данным заболеванием и знающие, что такое псориаз, представляют длительность лечения. Воздействие на причины возникновения патологии входят в состав комплексной терапии псориатических высыпаний. Выбор терапии осуществляется врачом-дерматологом. Лекарственные препараты требуют постоянной смены, так как происходит привыкание кожи к медикаментам.
Что провоцирует псориаз как выглядит псориаз на руках и как начинается смотрите тут – псориаз на руках.
Первые признаки псориаза у детей читайте тут – псориаз у детей.
Как лечить псориаз – обзор всех методов и способов лечения псориаза смотрите тут –
Характерные признаки развития патологии
Как выглядит псориаз на груди? Одной из наиболее примечательных особенностей течения заболевания является отсутствие характерных для этой болезни псориатических бляшек. Это связано с тем, что процесс пролиферации кератиноцитов осуществляется по-другому.
Важная информация: Как выглядит бляшечный псориаз: чем мазать и как убрать бляшки?
При развитии недуга наблюдается формирование пятен на кожном покрове окрашенных в красный цвет. Такие пятна не возвышаются над поверхностью здоровой кожи. Чаще всего областями локализации являются складка кожи под молочной железой, сосок и кожные покровы в подмышечных впадинах. Все формируемые патологические изменения обладают четкой границей. Пятна обладают тенденцией к слиянию.
Кожный покров в области распространения патологических изменений истончается, становится сухим. На поврежденных участках возникают микротрещины, образовавшиеся ранки начинают кровоточить.
Зуд является симптомом, который не всегда сопровождает прогрессирование патологии. Эпидермис на участке пораженного кожного покрова приобретает глянцевый вид, чему способствует накопление избытка влаги.
В случае образования участков эрозии на них начинает выступать серозный выпот. Поврежденная кожа легко поддается травматизации даже при соприкосновении с одеждой.
Результатом травмирования кожного покрова может стать проникновение вторичной инфекции. Одновременно с этим появляются следующие характерные симптомы:
- Болевые ощущения.
- Чувство сильного жжения.
- Покраснение области инфицирования.
- Повышение местной или общей температуры.
При появлении указанных признаков требуется немедленно обратиться к врачу. Не стоит проводить самолечение, так как такое отношение к организму может усугубить состояние его здоровья.
Особенности псориаза сосков
У некоторых женщин в процессе прогрессирования патологических процессов в организме возникает псориаз сосков. При возникновении такого нарушения наблюдается поражение ореолы соска. Заболевание способно доставлять огромный дискомфорт кормящей матери.
Основными симптомами такой патологии являются боль, зуд, появление ощущения жжения в области соска, формирование на кожном покрове характерной псориатической сыпи и значительное истончение кожи в области поражения.
После проведения процедуры кормления у матери наблюдается появление трещинок и ранок. Такие ранки становятся причиной появления вторичного инфицирования, что значительно ухудшает состояние здоровья кормящей матери.
Вторичная инфекция способна спровоцировать потерю грудного молока и способствует возникновению мастита.
Псориаз сосков лечить в период кормления грудью можно только с применением увлажняющих нейтральных кремов на основе ланолина. В особо тяжелых случаях разрешается применение глюкокорикостероидов в небольших концентрациях. Не менее важно и питание при псориазе для женщины в этот период.
В период проведения лечения и после него следует отказаться от использования неудобного белья, способного спровоцировать появление раздражения на сосках.
Необходимые минералы и витамины при псориазе
Дополнительный прием витаминов и минералов в период обострения псориатических высыпаний, а также в профилактических целях, необходим для восполнения их недостатка в организме. Правильно подобранные витамины способствуют быстрому восстановлению кожных покровов, укреплению нервной системы. В терапии псориаза используют следующие витамины и минералы:
Витамин А (ретинол) | Жирорастворимый витамин, ускоряющий регенеративные свойства кожи. |
Витамины группы В | Положительно влияют на нервную систему. В связи с этим витамины данной группы активно используются в терапии псориаза. |
Витамин Д | Недостаток этого витамина отрицательно сказывается на состоянии кожи и ее придатков. Выработка витамина Д производится под воздействием ультрафиолета. Поэтому в период короткого светового дня необходим дополнительный прием витамина Д. |
Витамин Е | Относится к естественным антиоксидантам. Благодаря этому положительно сказывается на состоянии кожи, ускоряя ее регенерацию. |
Фолиевая кислота | Благодаря свойствам, способствующим восстановлению кожных покровов, назначение фолиевой кислоты оправдан при обострении псориаза. |
Никотиновая кислота | Назначается в качестве симптоматического лечения для облегчения состояния при обострении заболевания |
Определить необходимую дозировку может только врач после предварительного анализа крови.
Как и чем рекомендуется лечить чешуйчатый лишай на груди
Схема лечения псориаза груди подбирается на базе результатов диагностики. Обычно врачи назначают комплекс терапевтических мероприятий.
Используются:
- медикаменты;
- физиотерапия;
- диета;
- витаминотерапия;
- правильный уход за пораженным участком кожи.
Все практикуемые способы позволяют быстро ввести болезнь в долговременную стадию ремиссии. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача.
Традиционные методы лечения
Лечение начинают с негормональных ранозаживляющих и противовоспалительных препаратов и кремов. Они не оказывают негативного влияния на организм и разрешены женщинам, кормящим младенцев грудью.
Популярные средства этой группы:
- Medela PureLan. Восстанавливает липидный баланс, препятствует образованию трещин на сосках. Имеет натуральный состав.
- Прурисед. Это крем для чувствительной и сухой кожи с регенерирующим и противозудным эффектом.
- Авент. Питает и заживляет дерму.
- Топикрем. Снимает воспаление, восстанавливает.
- Левомеколь. Это антибиотик с иммуномодулятором метилурацилом. Применяется при инфицировании. Замедляет деление клеток.
- Д-пантенол. Мазь с выраженным противовоспалительным свойством.
Наружные препараты наносят трижды в день на область поражения. Если эти медикаменты не дают положительный результат, тогда их заменяют на глюкокортикостероиды. Лучшими противовоспалительными гормональными средствами считаются Элоком, Адвантан и Белосалик.
Терапия народными средствами
Для повышения эффективности медикаментозной терапии рекомендуется использовать методы нетрадиционной медицины. В интернете есть немало рецептов. Но не все они дают положительный результат.
Наиболее действенными, по отзывам пациентов, являются:
- Отвары из шалфея, календулы, ромашки. Снимают раздражение, воспаление. Их применяют для протирания кожи, в качестве компрессов.
- Масла абрикоса, персика, оливы и авокадо. Ими смазывают пораженные зоны несколько раз в сутки.
- Мед. Этот продукт увлажняет и питает кожу витаминами и полезными микроэлементами. Используется в качестве масок.
Таким образом, псориаз только в зоне грудной клетки – редкое явление.
Подобная форма патологии схожа с другими дерматологическими нарушениями и плохо поддается диагностике. Без своевременно начатого лечения, чешуйчатый лишай может распространиться на другие участки тела, спровоцировать ряд осложнений. Поэтому нужно знать первые симптомы псориаза груди и сразу обращаться к доктору.
Профилактика
Для того, чтобы свести к минимуму риск рецидива псориаза, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдать диетическое питание. Необходимо ограничить употребление высокоаллергенных продуктов. К ним относятся шоколад, цитрусовые, консервы, соленья, кофе и крепкий чай, алкоголь. Важно принимать витамины и минералы, восполняющие недостаток полезных веществ в организме.
- Псориаз на нервной почве. Одной из самых частых причин рецидива псориаза является стресс. Рекомендуется избегать подобных ситуаций, научиться справляться с ним.
- Выбирать одежду по размеру. Тесная одежда может провоцировать дополнительное трение в местах псориатических высыпаний. Стоит отдавать предпочтение свободной одежде из натуральных тканей.
- Вести активный образ жизни. Налаженный режим отдыха и адекватная физическая нагрузка позволят укрепить защитные функции организма.
- Подобрать правильных уход за кожей. Кожные покровы, склонные к псориатическим высыпаниям, требуют тщательного и постоянного ухода. Рекомендуется выбирать кремы из аптек, уделяя особое внимание их составу.
Вышеперечисленные рекомендации помогут снизить риск обострения псориаза. В случае, если появились первые симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу для подбора корректной терапии.
Псориаз относится к хроническим заболеваниям, течение которого чередуется периодами обострения и ремиссии. На данный момент врачи не выделяют конкретных причин возникновения патологии. При соблюдении врачебных рекомендация по лечению, а также придерживаясь правил профилактики, можно свести к минимуму риск обострения.
Поражение кожи головы
Рассмотрим еще один пример, как может проявляться псориаз на начальной стадии. Речь о волосистой части головы. Отмечается, что местом локализации становится область лба, ушей, шеи, затылка.
Больной постоянно расчесывает бляшки, поэтому возникают множественные ранки, царапины. В ссадины заносится грязь, что приводит к возникновению воспалительных реакций. В дальнейшем образуются серебристые чешуйки, папулы соединяются и выходят за пределы линии роста волос.
Диагностика
При визуальном осмотре поставить точный диагноз заболевания невозможно. Для подтверждения (или опровержения) диагноза пациенту назначаются:
- анализы крови — общий, а также биохимический;
- иммунограмма;
- аллерготесты;
- анализ кала на яйца глист;
- анализ — реакция Вассермана;
- лабораторное исследование (посев) выделений из сосков.
Параллельно с основными методиками диагностики пациенту может быть назначена дерматоскопия. При невозможности установления точного диагноза пациент направляется на гистологическое исследование образцов эпидермиса из пораженных патологией областей кожи.
Нередко для уточнения предварительного диагноза, а также исключения развития онкозаболевания молочной железы женщин направляют на консультацию к маммологу.
В процессе терапии пациента периодически направляют на повторные лабораторные исследования. Это позволяет оценить эффективность и адекватность схемы лечения.
Прогноз
Избавиться от псориаза невозможно. При адекватном лечении удается добиться стойкой ремиссии. Эти же основы относятся и к псориазу на груди. Осложняет диагностику и последующую терапию болезни то, что в области поражения (на груди) кожный покров чувствительный и нежный. Но при грамотном медицинском участии «приостановить» развитие патологического процесса можно. Если человек придерживается профилактики, избегает воздействия на организм негативных факторов и поддерживает правильную функциональность организма здоровым питанием, то стойкая ремиссия ему гарантирована.
Псориатический артрит
Псориатический артрит может рассматриваться и как вид псориаза, и как артрит. Существует 5 разновидностей заболевания, мы рассмотрим общие черты.
Проявления
- кожа становится красного, синюшного, багрового цвета;
- поражение суставов, вплоть до деформации;
- распухание пальцев рук и ног.
Частые места поражения
- мелкие суставы пальцев;
- коленные и тазобедренные суставы;
- суставы на плечах и лопатки;
- позвонки.
Фото
Деформация рук при псориатическом артрите
Деформация ног при псориатическом артрите