Ринопластика — операция по изменению формы носа. Ринопластика очень часто выполняется одновременно с септопластикой — хирургической коррекцией носовой перегородки. После такой операции дыхание становится лёгким и свободным без Ментоса. Два моих пациента независимо друг от друга как-то сказали:
— Ощущение такое, будто бы воздух щекочет мне мозг.
Я занимаюсь не только эстетическими операциями, но и реконструктивными: восстановление носа после травм, врождённых аномалий, онкологический заболеваний. В сложных случаях использую микрохирургическую технику.
Сначала покажу несколько кейсов, а дальше отвечу на все вопросы.
Фотографии до/после ринопластики
Посмотреть все фото
Противопоказания к ринопластике
- Медицинские противопоказания к наркозу;
- Аутоимунные заболевания;
- Нарушение свертываемости крови;
- Наличие воспалительных явлений в области вмешательства;
- Острое воспаление придаточных пазух носа;
- Воспалительные изменения на коже носа;
- Предыдущая операция на носу проводилась менее полугода назад;
Ринопластику не стоит проводить профессиональным спортсменам по контактным видам спорта до завершения карьеры.
Ринопластика у женщин требует учета особенностей женского организма: операцию лучше проводить, начиная с третьего дня после окончания месячных.
Реабилитация после пластики носа
Сразу после операции пациент находится в палате в клинике. В 95% случаев через сутки пациент может вернуться домой, в 5% — через двое суток.
Пациенту необходимо прийти на осмотр через 5, 7 и 10 дней после операции;
Швы снимаются на 7-е сутки.
Синяки сохраняются в течение 5-6 дней, отёчность в области носа сохраняется в течение 7-10 дней.
Защитная пластина и внутренние сплинты носятся в течение 7-10 дней.
Как выглядит защитная пластина (не гипс!):
Защитная пластина на нос после ринопластики ©Дикарев Алексей Сергеевич
Как выглядит нос и лицо сразу после снятия защитной пластины и сплинтов:
Пластика носа через 7 дней ©Дикарев Алексей Сергеевич
Подробные рекомендации по послеоперационному периоду я собрал в отдельный файл.
Реабилитация после пластики носа – ринопластики
Цены
- Первичная консультация по ринопластике₽3 000
- Включая профессиональное 3D моделирование
- Повторная консультация по ринопластике₽6 000
- Первичная ринопластика азиатского носа₽470 000
- Повторная ринопластика азиатского носа₽550 000
- * Цена на все пластические операции включает в себя: стационар, общий наркоз, все последующие перевязки и осмотры в течении года.
- ** Повторная операция всегда намного сложнее, чем первичная, так как всегда связана с трудностями вызванными рубцовым процессом, очень часто с неправильно выполненными манипуляциями, не сделанными остеотомиями, недоудаленными хрящевыми и костными структурами, и намного сложнее в случае если имеют место излишне удаленные хрящи, слишком заниженная спинка носа, которые требуют сложных реконструктивных вмешательств с использованием различного рода трансплантатов. Поэтому стоимость на повторную ринопластику варьирует в зависимости от сложности и объема предстоящего хирургического вмешательства.
Консультация хирурга
Осложнения после ринопластики
В своей практике я столкнулся с 3 осложнениями:
- Нагноение — 5 случаев за всю практику. Проблема обнаруживается и устраняется в течение 5 дней после операции;
- Перфорация носовой перегородки («дырка») — 2 случая за всю практику. Проблема обнаруживается и устраняется в течение суток после операции;
- Носовое кровотечение — 1 случай за всю практику. Проблема обнаруживается и устраняется в течение суток после операции.
Оценка результатов операции (внешний вид, функция дыхания) произведится не ранее, чем через 6 месяцев. До этого периода сохраняется процесс формирования рубцовой ткани, и возможны мигрирующие микроотеки, которые меняют как внешнюю картину, внешний вид носа, и не позволяют объективно оценить полноту дыхания.
Необходимо отметить, что по официальным данным Американской Ассоциации пластических хирургов 20% пациентов, перенёсших ринопластику, обращаются за повторной операцией из-за осложнений или неудовлетворенности пациентов итогами операции. В моей практике эта цифра составляет 1%.
Пьезо ринопластика
В последнее время появилось множество важных инноваций в хирургической технологии ринопластики: это новые анатомические концепции, новые инструменты и новое оборудование, и, самое главное, новый взгляд на проведение ринопластики как хирургической процедуры.
Современная ринопластика переходит к минимально-инвазивным хирургическим вмешательствам. Это эндоскопическая техника выполнения операций и новая методика резания костной ткани с помощью пьезо-ультразвуковых волн (пьезо нож или пьезо аппарат). Ультразвуковая кавитация во время работы аппарата дает ещё один большой плюс в виде гемостаза и асептики.
Один из ведущих хирургов-ринопластиков Америки в январе 2020 г. сделал заявление: «Мы все являемся свидетелями и участниками 3-й революции в ринопластике». Это заявление поддержали ведущие пластические хирурги Америки, общество ринопластики Европы, Европейское общество лицевых пластических хирургов и пластические хирургии Бразилии.
Все эти новые технологии широко обсуждались на последнем международном совещании по Сохраняющей ринопластике в Ницце (февраль 2020 г.), было много докладов по пьезо ринопластике, которая относится к категории сохраняющей ринопластики. К этой конференции Европейские и Американские хирурги выпустили новую книгу «Сохраняющая ринопластика», соавторами которой стали Даниел Ролин (США, Лос-Анджелес), Ив Сабан (Франция, Ницца член европейской академии EAFPS и ESGS, вице-президент французского общества пластической хирургии лица, д.м.н., доцент кафедры университета Генуи), Питер Палхази (пластический хирург в Университете Земмельвайс в Будапеште), и Б. Какир (известный пластический хирург).
В Бергамо (Италия) на конференции по открытой ринопластике было представлено значительное количество докладов по сохраняющей ринопластике и пьезо хирургии носа.
Энрико Роботти (Dг. Enrico Robotti) Профессор Школы Пластической и Реконструктивной Хирургии Туринского и Миланского Университетов, член Совета по образованию Международного Общества Эстетической Пластической Хирургии (ISAPS), один из основателей и избранный Директор Европейского Общества Ринопластики(RSE) уже несколько лет использует технологию пьезо ринопластики и щедро делится своими достижениями в этой области.
В 2020 году председателем Европейского общества ринопластики выбран хирург из России, это говорит о том, что Европейские страны ставят Российских ринопластиков на один уровень с собой.
«Современные модели пьезо ножей оснащают системами навигации, хирург на мониторе видит, где находится наконечник ножа. Это большое достижение в современной медицине. 35 лет назад, когда я начинал делать ринопластику (закрытая технология) моими глазами были кончики пальцев. Традиционная остеотомия, где главный инструмент долото и молоток, уходит в историю, ей на смену пришел пьезо нож, который позволяет разрезать костную ткань носа с высокой точностью. Окружающие ткани (сосуды, нервы) остаются неповрежденными, как следствие, у пациентов после ринопластики меньше отеки и сокращается период реабилитации. Не требуется длительная госпитализация в клинике, достаточно 1-го дня, ранее же все пациенты после ринопластики находились в клинике около 10-14 дней».
Современные технологии ринохирургии — пьезо-нож позволяет исправлять кости носа без использования в ходе ринопластики долота и молотка (пациент может не бояться что ему будут ломать кости носа, стуча молотком). Пьезо-нож позволяет сделать очень тонкий разрез кости (0,3 мм), кости носа разбираются с ювелирной точностью.
В настоящее время наши пациенты переносят ринопластику лишь немногим сложнее, чем лечение зубов, после операции не требуется длительное нахождение в стационаре. Если 30 лет назад все наши пациенты после ринопластики находились в больнице 2 недели, то сегодня — один день.
Анализы перед ринопластикой
Анализы:
- Общий анализ крови (18 параметров) — действует 10 дней;
- Сифилис RPR — действует 3 месяца;
- ВИЧ — действует 3 месяца;
- Гепатит B — действует 1 месяц;
- Гепатит C — действует 1 месяц;
- Коагулограмма (5 параметров) — действует 10 дней;
- Билирубин общий — действует 10 дней;
- Калий (K+), Натрий (Na+), Хлор (Cl) — действует 10 дней;
- АСТ — действует 10 дней;
- АЛТ — действует 10 дней;
- Креатинин — действует 10 дней;
- Мочевина — действует 10 дней;
- Глюкоза — действует 10 дней;
- Общий белок — действует 10 дней;
- Группа крови, резус-фактор — действует 10 дней;
- Забор крови из вены — действует 10 дней.
Снимки:
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Рентгенограмма или флюорограмма.
Консультации:
- Анестезиолог;
- Терапевт.
Что делать после ринопластики
Реабилитация после пластики носа – ринопластики
После операции — реабилитация в течение 7 дней (читай выше), после реабилитации — плановые осмотры, которые должны проводиться через месяц, полгода, год. Осмотры бесплатны.
Что делать нельзя после операции:
- Снимать, поправлять защитную пластину;
- Вынимать внутренние сплинты;
- Сжимать, перемещать, давить на нос;
- Поднимать тяжести;
- Загорать, делать косметологические и косметические процедуры на носу в течение 3-х месяцев после операции.
Если защитная пластина начинает отходить, чувствуете боли, хотите принять лекарство — сразу же сообщаете мне, будем разбираться.
Виды ринопластики
Один из них выбирает врач после визуального осмотра пациента, он же будет решать какую методику применять для коррекции носа, а их существует две: открытого и закрытого типа. В первом случае все действия производятся внутри ноздрей, а вот во втором врач подрезает среднюю часть носовой части – колумелы, после нее остается небольшой шрам, но она более точная, так как специалист может контролировать ход проведения операции. При закрытой методике все зависит от точности инструмента и опытности доктора, зато после нее короткий реабилитационный период.
Что же касается видов ринопластики, то их несколько, описание каждого из них приведено для оценки сложности процедуры и возможных последствий.
Пьезо
При ее выборе предполагается использование современного пьезо аппарата, который способен быстро и аккуратно подтачивать и срезать кости внутри носа. В операции применяется ультразвук с охлаждением. Частота прибора такая, что он воздействует только на плотные ткани, не повреждая мягкие их аналоги и сосуды, что исключает кровотечения.
Ринопластика при помощи пьезо-аппарата показана в этом видео:
Вторичная и первичная
После первичной ринопластики не всегда можно достичь нужных результатов или же она может сопровождаться серьезными осложнениями, в таких случаях без вторичной операции не обойтись. Вторичное вмешательство в одно и то же место будет очень сложным.
На итог может сказаться психологическое состояние пациента, а также опытность доктора, но даже при готовности обоих участников корректирующей процедуры ее нельзя проводить ранее полугода. Зато впоследствии человек сможет начать по-новому чувствовать себя и свободно дышать.
Безоперационные методики
Они не смогут выступать полноценной альтернативой традиционным способам улучшения формы носа, но с помощью них можно добиться исправления дефектов. Только у 7% всех обратившихся за прохождением ринопластики можно изменить внешность с помощью приведенных ниже видов операций.
C помощью филлеров
Она применяется для коррекции небольших изъянов, в виде уменьшения кончика носика, острых уголков или вернуть симметричность носа. Использование филлеров – инъекционное введение специальных препаратов, которые помогут сделать кончик носа более округлым, уменьшить горбинку небольшого размера. После такого вида ринопластики восстановление происходит значительно быстрее, чем при использовании других подобных процедур.
Достигнутые итоги такой операции сохраняются надолго. Филлеры рассасываются в течение полутора лет, за это время на их местах образовывается фиброзная ткань.
С применением гормональных средств
Введение таких средств провоцирует рассасывание тканей в нужных местах, где имеются неровности или выпуклости. Процедура очень популярна для устранения горбинки на носу.
Хирург перед процедурой определяет, какой препарат использовать, куда его вводить и сколько его нужно. Рассасывающийся препарат должен попасть во все нужные точки. Результат процедуры будет виден только через 3 недели.
Открытая или закрытая ринопластика?
Традиционное разделение ринопластики на открытую и закрытую для меня дилеммы не представляет. В своей практике использую открытую по той причине, что она обеспечивает предсказуемость результата, а также позволяет во время эстетической операции на носу произвести создание условий для улучшения носового дыхания путём изменения его внутренней анатомии — функциональной коррекции. Последний аспект также ценен, так как с возрастом, в связи с переменой качеств коллагена, соединительной ткани, начинают развиваться сенильные (возрастные) изменения, проявляющиеся птозом покровов лица и снижению эластичности тканей самого наружного носа. А это приводит к ухудшению носового дыхания у мужчин в возрасте около 35 лет, у женщин — в 40. Любопытен факт, что в эстетической литературе почти не отражен факт старения носа. Исключением является только феномена Бабы Яги с крючковатым носом от старости. И, возможно, выражения «нос, как у старухи, крючком».
Являясь адептом открытого метода, отличие которого от закрытого для пациента всего в наличии малюсенького, в 4-5 мм, и незаметного рубца в области колумеллы или перемычки между ноздрями, не могу не сказать, что закрытая ринопластика вызывает ухудшение дыхания в большом проценте случаев, а также не позволяет произвести манипуляции по улучшению носового дыхания. Этот момент существенно осложняет ситуацию как для пациента, решившегося сделать пластическую операцию на нос, так и для хирурга.
Способы проведения операции
Ринопластика может выполняться открытым и закрытым доступом, каждый из которых имеет свои преимущества.
Закрытая пластика носа
обеспечивает решение практически всех эстетических проблем, а также подразумевает расположение рубцов внутри носа, но при этом ограничивает обзор для хирурга.
Открытый доступ
увеличивает обзор и дает больше возможностей для хирургических манипуляций, но добавляет один дополнительный шов в области перегородки между ноздрями. Рубец со временем затягивается и становится незаметным, но восстановительный период после открытой пластики носа длится дольше.
Выбор доступа осуществляется хирургом в зависимости от желаемого результата и проблем, которые необходимо решить при помощи операции.
