Большинство людей пугает их некрасивый нос с дефектами, и каждый хочет его поменять.
Однако стоит сначала разобраться, какого рода эта проблема, и какой характер она несет – эстетический или же это патология.
При изменении формы носа (остеотомии), то есть искусственно нос ломается и меняется его положение и убирается все лишнее, а это серьёзная операция.
В этой статье вы ознакомитесь с операцией остеотомии носа, а именно что она собой представляет, как ее проводят, кому она показана, и какие рекомендации следует выполнять после проведения этой операции.
Что такое остеотомия костей носа?
Ограничения в возрасте. Если же все-таки проблема связана именно с патологией из-за болезни или же травмы, то возраст пациентов не учитывается, потому как дефекты способны портить внешность, а также очень серьезно осложнять жизнь человеку, к примеру, затруднить дыхание.
Также дефекты могут способствовать постоянному воспалению слизистой носа. Если проблема состоит в эстетическом плане, и он хочет поменять свой нос, то здесь необходим возраст пациента.
У женского пола нос заканчивает формироваться к восемнадцати годам, а у мужского пола процесс будет длиться до двадцати-двадцати двух лет. Естественно, в семнадцать –восемнадцать лет проводить такую операцию не советуют, потому как только к этому возрасту формируется костный массив и главные хрящи носа, и поэтому следует проводить коррекцию и изменение формы. В ситуации, если же это напрямую связано с травмой или болезнью, то критерий возраста естественно убирают.
Насколько прогнозируем результат безоперационной коррекции?
Если речь идет о коррекции кончика носа или выравнивании горбинки, то стопроцентное попадание в результат происходит почти всегда. Если же эффект достигнут не полностью, то почти всегда ситуацию исправляет добавление филлеров, тем более, что их можно размять после введения, аккуратно распределить. Кроме того, у косметолога должен быть антидот, который вводится, если что-то получилось не так, и убирает таким образом инъекцию филлеров.
Напоследок стоит сказать, что готовиться к безоперационной ринопластике не нужно, специально сдавать какие-то анализы нет необходимости. Не существует в этой области косметологии и особых противопоказаний, за исключением общих: после введения ботулотоксина следует на две недели воздержаться от посещения сауны и бассейна, приема антибиотиков и алкоголя. В случае с филлерами ограничения те же: главное — не занести инфекцию в небольшую рану, оставленную канюлей.
Операция остеотомии носа
Подготовительный этап
Анализы
Перед операцией пациент обязан сдать большое количество анализов. По результатам таких анализов врач смотрит и принимает решение, проводить ли хирургическое вмешательство или же нет. Также это касается операции и в эстетическом плане.
Если есть болезни
Что касается гайморита, то операция возможна при любых болезнях, если конечно они не имеют обостренную форму на момент операции. Зачастую гайморит образуется по искривлению носовой перегородки, и данную причину может устранить только ринопластика или остеотомия.
Именно поэтому эстетическую ринопластику очень часто сочетают с операцией по показания врача (ЛОР). Все эти нюансы являются показаниями, именно поэтому спектр предварительных анализов очень широкий. Первым делом пациента является томограмма. На таких рентгеновских снимках доктор смотрит области проблемы и что их вызвало.
Риски
Первым этапом консультации с врачом будет объяснения желания пациента в плане своего носа, то есть что он хочет. После этого доктор посоветует, что нужно сделать и даст рекомендации. После этого появится разговор о рисках и проблемах, с которыми человек может столкнуться на операционном столе. Данная операция, как уже говорилось, является очень сложной.
Доктор доложен выяснить будет ли пациент соглашаться на операцию. Пройдет проявление каждого аспекта операции, дабы пациент прекрасно понимал, что он собирается сделать. Очень часто бывали случаи, когда желания пациента невозможно осуществить из-за возможностей медицины. Именно поэтому некоторая часть пациентов отказывается от операции остеотомии примерно на консультации.
Моделирование (компьютерное)
Это так называемая компьютерная визуализация, но при всех её возможностях она не сможет дать настоящий вариант, как будет выглядеть ваше лицо после операции. Это всего лишь примерное представление, потому как после операции может быть все что угодно.
Хотя процент схожести моделирования и реальностью после операции очень высок от восьмидесяти пяти до девяноста процентов. В любом случае компьютерному 3D моделированию можно довериться.
Особенности хирургического вмешательства
На данный момент длительность операции по остеотомии носа составляет не больше шестидесяти минут. Одно из самых неприятных последствий таких операций – это синяки и отеки лица, держатся до четырнадцати дней. В момент, когда с носа снимают гипс, отеков почти не видно.
Однако они могут образоваться в течение следующих двух дней. Советуем вам реабилитационные недели не выходить из дома. Лишь через сорок-сорок пять дней все придет в нормально состояние. Завершительное прекращение всех процессов внешности можно увидеть только через шесть месяцев после операции. У операции есть два типа – открытый и закрытий, при открытом могут остаться шрамы, в то время как при закрытом нет. Выбор типа операции зависит от желаний пациента.
Также это очень сильно зависит от опыта доктора, и насколько точно он сможет провести такую операцию при помощи той или же другой техники. В хороших больницах применяют самые передовые технологии, к примеру, для минимизации кровотечения вместо коагуляторов применяется лазер. Что способствует очень быстрому восстановлению пациента и моментальному заживлению ран.
Особенности реабилитационного периода
Пациентов очень часто волнует такой вопрос, как «Правда, что нос после операции становится более хрупким и чувствительным?».
В целом это правда, однако не навсегда, а всего лишь на шесть месяцев, а уже после двенадцати месяцев произойдет завершительное формирование костной мозоли. А пока этот момент не наступит, следует первые пол года быть очень осторожным.
После шести месяцев восстановления костная мозоль сформируется до восьмидесяти процентов, и ваш нос снова станет крепким. Как уже говорили ранее, полностью костный скелет сформируется через один год.
Все о ринопластике с остеотомией
Каждый, кто задумывается о ринопластике, мечтает сделать свой нос красивым. То есть улучшить его внешний вид. Но тем и хорош раздел пластической хирургии, который занимается этими вопросами, что способен одновременно решать и эстетические, и функциональные задачи. То есть не только придать лицу большую привлекательность, но и помочь избавиться от проблем с дыханием.
Нос лишь кажется простым в плане «устройства». Как и любая другая часть лица, — это довольно сложный орган, и при малейших нарушениях его работы это становится заметно: становится труднее дышать. Это же обстоятельство требует от врачей, делающих ринопластику, высочайшего уровня квалификации. Особенно когда речь идет об операциях на носу, требующих проведения остеотомии.
Под этим термином скрывается одно из самых сложных действий – изменение формы носа посредством хирургического рассечения костной ткани. Проще говоря, чтобы исправить нос, нужно сначала его «сломать». Эта манипуляция достаточно сложна, потому её проведение должно быть обусловлено самыми серьезными причинами. Среди них необходимость избавиться от горбинки, изменить высоту и ширину носовой стенки, восстановить дыхание.
Чаще всего остеотомия необходима, когда спинка носа очень сильно искривлена, а кости носа достаточно массивные. Когда горбинка небольшая, и кости тонкие и узкие, хирург может закамуфлировать её с помощью хрящевых либо костных аутотрансплантатов (то есть взятых из организма пациентв).
В остальных случаях, когда требуется, например, скорректировать кончик носа или его крылья, хирургу достаточно будет трансформировать хрящевую ткань. Также для этого могут понадобиться инъекции филлеров либо установка трансплантатов. Во всех остальных случаях поможет ринопластика с остеотомией.
Этапы операции
Сразу отметим, что ринопластика с остеотомией – это очень серьезная операция, которая в среднем продолжается около часа и в некоторых особых случаях дольше. Поскольку она связана с изменениями многих тканей (прежде всего костной), то всегда проводится под общим наркозом.
В качестве примера рассмотрим операцию по уменьшению горбинки носа – она самая распространенная. Также для иллюстрации мы выбрали закрытую ринопластику, выполняемую с помощью разрезов на внутренней поверхности ноздрей, не задевая кожную перегородку между ними – колумеллу. Хотя, безусловно, ринопластика с остеотомией может проводиться и открытым способом, но поскольку он менее эстетичен, его используют все реже.
Вначале хирург делает разрезы, чтобы отделить мягкие ткани от костно-хрящевого каркаса вверх до уровня носолобного угла. Затем с двух сторон создаются карманы, и так врач получает доступ к носовой кости. Чтобы уменьшить спинку, он использует остеотом (хирургическое долото) или костный рашпиль, – зависит от объема костной ткани, который необходимо удалить. Остеотом необходим для рассечения кости, рашпиль – для её сглаживания.
Затем хирург проводит манипуляции с хрящевыми тканями, но при этом он должен учитывать возможное влияние остеотомии на носовые дыхательные пути пациента. Ведь строение носа у каждого человека уникально, потому важно не допустить нарушений, и для этого врач выбирает определенную методику, о которых будет сказано ниже.
Методы проведения операции
В зависимости от задач, стоящих перед пластическим хирургом, он может выбрать различный тип ринопластики с остеотомией, либо сочетать их при необходимости. Основных четыре.
1. Латеральная остеотомия.
Используется, чтобы сузить или выпрямить костную пирамиду носа. Есть два способа её выполнения: линейный (на костной ткани делается один разрез) и перфорационный (несколько чрескожных разрезов).
Линейный способ помогает исправлять очень искривленные носы или носы с толстыми боковыми стенками. Перфорационный применяется, когда нужно сместить стенки носа вбок. Он предпочтителен и после серьезной травмы, когда на первом месте не эстетика, а сохранение конструкции носа в целом.
2. Медиальная остеотомия.
Этот методик лучше годится для трансформации боковых стенок, коррекции искривленности или чтобы сузить слишком широкий нос. Здесь также существуют два способа выполнения операции. Косой – когда линия разобщения костей проходит под углом около 30 градусов по направлению к продольной оси, парамедиальные – линия идет параллельно перегородке.
3. Промежуточная остеотомия.
Нужна, чтобы сузить очень широкий нос с достаточной высотой; исправить искривленный нос, но одна боковая стенка намного длиннее другой; выпрямить слишком выгнутую носовую кость. Методика выполняется вместе с латеральной остеотомией вдоль средней части боковых стенок носа.
4. Тоннельная остеотомия.
Самый современный методик. Чаще всего применяется для исправления риносколиоза (искривленного носа), неровностей скатов носа или его ступенеобразной деформации. Главное преимущество метода в том, что сохраняются связи между надкостницей костей носа и кожей. Это позволяет фрагментам костей носа чрезмерно смещаться относительно друг друга.
Во время тоннельной остеотомии внутри ноздрей между верхними и нижними латеральными хрящами делаются по два горизонтальных разреза (с каждой стороны по 5 мм). Затем формируются каналы, направленные вверх до переносья. Там они соединяются с помощью тонких нейрохирургических ножниц. Через туннели делаются другие виды остеотомии.
Подготовка к операции
Ринопластика с остеотомией – это достаточно серьезная операция, потому требует тщательной подготовки. Прежде всего, нужно проверить общее состояние здоровья пациента. Для этого потребуется сдать кровь и мочу на общий и биохимический анализ, а также проверить свертываемость крови. Также потребуется пройти ЭКГ и сделать флюорографию. Если речь идет больше о функциональной, чем эстетической стороне ринопластики, понадобится рентген либо, в особо сложных случаях, МРТ.
Обязательно понадобится консультация отоларинголога, хотя наиболее опытные пластические хирурги, практикующие ринопластику, как правило, являются экспертами и в ЛОР-направлении медицины.
За две недели до операции нужно будет перестать курить и употреблять алкоголь, а также проконсультироваться с хирургом насчет принимаемых лекарств, БАДов и витаминов, поскольку некоторые из них влияют на свертываемость крови. Например, аспирин и ибупрофен разжижают кровь. Также в указанный период нужно будет прекратить использовать косметику, за восемь часов до процедуры не кушать и не пить.
Все эти вопросы следует тщательно обсудить с пластическим хирургом. Равно как и рассказать ему о сделанных раньше операциях, хронических заболеваниях, аллергических реакциях, для женщин – о наличии беременности или менструального цикла, поскольку первая предусматривает серьёзные гормональные изменения, вторая – повышенную кровоточивость.
Противопоказаниями при ринопластике с остеотомией являются:
- онкологические заболевания;
- нарушения свертываемости крови и работы сердечно-сосудистой системы;
- проблемы с дыханием (не связанные с носом);
- хронические заболевания в стадии обострения;
- заболевания носа (например, гайморит);
- сахарный диабет и другие.
Также ринопластика в целом не проводится для лиц младше 16 лет, поскольку до этого возраста продолжается активный рост организма, и есть вероятность, что нос поменяет форму. Однако при медицинских показаниях операция все же возможна.
Реабилитация после операции
Восстановление после ринопластики с остеотомией – довольно длительный процесс, поскольку речь идет о заживлении костной, хрящевой, кожной тканей. Первые сутки пациент проведет в стационаре под наблюдением, затем будет отправлен домой с рекомендациями пластического хирурга. Они включают соблюдение постельного режима, прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.
Поскольку нос будет покрыт тугой повязкой, дышать придется через рот. Это же обстоятельство требует отказа от серьезных физических нагрузок, посещения бань, саун, пляжей, бассейнов, длительного пребывания на холоде или жаре. Примерно в течение месяца запрещены авиаперелеты, поскольку связаны с большими перепадами атмосферного давления. Также следует быть особенно осторожными в целом, поскольку нос будет весьма чувствителен к прикосновениям и до полугода очень хрупким.
Синяки и отеки будут сохраняться примерно две недели. Однако для того, чтобы нос пришел в требуемую форму, придется ждать несколько месяцев. Конкретных сроков не скажет ни один хирург, поскольку все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, сложности процедуры. Это важно понимать, соглашаясь на операцию.
Могут ли остаться следы после операции?
Данный вопрос ставит немного в тупик, потому как однозначного ответа нет. В некоторых случаях последствия операции очень незначительны, настолько, что их просто не в состоянии различить.
В некоторых моментах изменения очень очевидны, в основном из-за неудачной операции. И дело здесь не в послеоперационных шрамах или же рубцах, а в некорректной форме носа. Именно поэтому советуем правильно выбрать врача и клинику.
Ринопластика без остеотомии
Ринопластика без остеотомии (без перелома)
Остеотомия, т.е. хирургическое рассечение костных структур, сейчас часто является одним из этапов открытой/закрытой ринопластики. Данная манипуляция осуществляется при большинстве хирургических вмешательств на спинке носа, к примеру, при удалении горбинки или при уменьшении ширины спинки носа. При этом нужно понимать, что «часто» вовсе не означает «всегда» и далеко не каждая хирургическая коррекция носа сопровождается глобальным вмешательством в его структуру и выполнением остеотомии. В частности в случае изолированной пластики кончика носа и сужения широких крыльев носа (при пластике ноздрей) костные ткани носа не рассекаются. В подобных ситуациях вполне достаточно коррекции кожных покровов и хрящевых тканей.
Необходимо отметить, что при искривлении спинки носа стеотомия целесообразна в том случае, если кости носа достаточно крупные, а деформация сильно выражена. Если же имеет место незначительное искривление спинки носа, тем более, когда кости носа узкие и тонкие, в основном высокопрофессиональные ринохирурги предпочитают не делать остеотомию, а осуществлять коррекцию посредством вживления хрящевых либо костных аутотрансплантатов, полученных у самого же пациента.
Аутогенные хрящевые трансплантаты обычно берутся непосредственно из носовой перегородки, но, если количества этого материала оказывается недостаточно, что нередко бывает при коррекционной ринопластике, специалисты могут использовать хрящи ушной раковины либо хрящи ребер пациента. Костные же трансплантаты выкраивают из костей черепа, из области бедра либо грудной клетки. Важно, что при изъятии костно-хрящевых тканей донорская область ни в функциональном, ни в анатомическом плане никоим образом не страдает. Если же по каким-либо причинам получить аутотрансплантат невозможно, применяются биосовместимые искусственные материалы, но более предпочтительным считается именно первый вариант, так как собственные ткани пациентов не отторгаются и не вызывают у них аллергических реакций.
Если остеотомия все-таки неизбежна, опытный пластический хирург проведет ее только на завершающем этапе ринопластики, что позволит ему безукоризненно выполнить все остальные запланированные манипуляции и избежать возникновения выраженных постоперационных отеков. Однако пациент должен быть готов к тому, что синяки под глазами после такого рода хирургического вмешательства неизбежны и держаться они могут две недели и даже дольше. Кроме того, нужно понимать, что нормальную форму нос примет не ранее, чем через несколько месяцев.
Вопрос о том, требуется ли остеотомия конкретному кандидату на ринопластику, решается всегда сугубо индивидуально. В ведущих центрах пластической хирургии, расположенных в Германии, Израиле, Южной Корее и Австрии, уже во время осмотра врач рассказывает пациенту обо всех нюансах предстоящей пластической операции и посредством компьютерного моделирования наглядно демонстрирует приблизительный результат.
Когда хирургическое вмешательство осуществляется только на хрящевых структурах и кожных покровах носа, реабилитационный период заметно сокращается и пребывание в клинике составляет максимум 5–7 дней. Если же ринопластика требует остеотомии, объем операции заметно увеличивается и длительность госпитализации становится в два раза больше.
