Виды риносептопластики-лазерная, эндоскопическая, открытая и закрытая

Ежегодно я выполняю более 450 пластических операций, львиная доля которых приходится на коррекцию формы носа. Примерно 30% из них отводится повторной ринопластике. Интересно, что на нее обычно решаются мужчины и женщины, первичная операция у которых выполнялась закрытым способом. «Возраст» носов приблизительно одинаков – от 3 до 7 лет. Именно с окончания 2000-х годов закрытая ринопластика снискала славу «сенсационного открытия» в российской эстетической медицине. Сейчас людям приходится расхлебывать ее последствия – «вмятины», деформации, опущение кончика и другие характерные дефекты.

Увы, некоторые мои коллеги до сих пор тиражируют закрытый метод в массы, а простые люди спят и видят, как обретают идеальный нос «без сучка и задоринки». Чем подкупают врачи, предлагающие подобные услуги? Отсутствием шрамов, защитой от кровотечений, мгновенной реабилитацией?

Я готов лично развенчать все мифы, связанные с закрытой ринопластикой, чтобы вы, дорогие читатели и потенциальные пациенты, могли оценить ее достоинства и недостатки объективно.

«Бескровность» и «безболезненность» – блеф!

Суть закрытой (эндоназальной) ринопластики заключается в формировании специфического доступа через слизистую оболочку ноздрей, якобы менее травматичного и более эффективного.

МИФ: При закрытой ринопластике затрагивается меньшее количество тканей и совершается меньше разрезов. Комментарии: Проводя эндонозальную операцию точно также отслаивается вся кожа, как и при открытом методе, перерезаются точно те же сосуды. Единственное исключение – сохраняется нетронутым кожный перешеек носа между ноздрями – в нижней части колумеллы.

К слову, к слизистой оболочке носовой полости и коже «подведено» огромное количество сосудов и капилляров, которые обязательно травмируются в ходе оперативного вмешательства, вне зависимости от его вида. Поэтому крови при закрытой ринопластике будет не меньше, а то и больше, чем при открытой. Заживление после открытой ринопластики длится в точности столько же и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. А гипс придется носить в любом случае!

МИФ: Хирурги допускают обильные кровотечения в процессе операции открытым способом. При закрытой ринопластике обещается отсутствие послеоперационных гематом. Якобы, при этой технике «обходятся» крупные сосуды и минимизируется выделение крови из ран, поэтому синяки будут меньше или их не будет вообще.

• Во-первых, наличие и выраженность гематом зависит от аккуратности выполнения остеотомии;
• Во-вторых, наличие и степень гематом и синяков контролируется и корректируется при помощи противоотёчной терапии, проводимой во время операции, и её успешность часто зависит от анестезиолога (!!!).
• В-третьих, адекватный хирург ни при каких обстоятельствах не допустит, чтобы после коррекции носа лицо пациента напоминало одно большое последствие жестоких побоев. Он будет курировать подготовительный (профилактический) процесс, а в ходе вмешательства сработает предельно деликатно и осторожно.

МИФ: закрытая ринопластика – менее болезненна. Хирурги, занимающиеся пиаром «авторской» закрытой ринопластики, утверждают, что она безболезненна. Комментарии: Открою секрет – безболезненна любая пластическая операция, тем более ринопластика, поскольку выполняется либо под местной анестезией, сочетанной с внутривенной седацией, либо под общим наркозом. Невзирая на сложность процесса, ринопластика отличается легкой реабилитацией – в восстановительном периоде пациент ощущает боль и дискомфорт лишь в исключительных случаях. И это касается скорее индивидуальных особенностей организма, поэтому конкретный принцип проведения ринопластики здесь роли не играет. И, наконец, более или менее реалистичный довод в пользу закрытой ринопластики – отсутствие рубцов на наружном носе (на колумелле).

МИФ: Рубцы от открытой ринопластики видны и портят внешний вид. Комментарии: После открытой ринопластики шрамы полностью исчезают спустя 15-20 дней – от хирургических манипуляций на коже не остается и следа. Правильному ушиванию ран учат в медицинских институтах. И если врач настаивает на закрытой ринопластике, мотивируя это отсутствием рубцовых изменений – возможно, он плохо усвоил программу?

МИФ: Закрытая пластика носа проводится быстрее открытой. Комментарии: Нет, если делать качественную закрытую ринопластику, то время на проведение операции может быть затрачено даже больше, чем при открытом методе коррекции. Невозможно за 30-40 минут сделать хорошую работу, которая не будет видоизменяться со временем.

Сложности проведения

Повторное хирургическое вмешательство является очень сложным процессом. Перед его проведением врачу необходимо провести тщательное обследование пациента, узнать подробную историю проведённых им ранее операций: причины прохождения ринопластики, срок, прошедший после неё, и условия жизни во время реабилитационного периода.

Иногда пациенты не говорят правду на осмотре у хирурга. Результат первой хирургической процедуры может быть настолько ужасным, что ждать ещё год реабилитационного периода нет никакого желания. Так поступать не стоит, так как в течение восстановительного периода нос ещё неоднократно может изменить свою форму и стать таким, каким его хотелось бы видеть.

По теме

• Ринопластика

Особенности занятия спортом после ринопластики

• Редакция Пластикология.ру
• 19 июня 2020 г.

После консультации с пациентом хирург может назначить ему прохождение необходимых процедур, к примеру:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ крови на rw;
• коагулорамма;
• рентгенография и т.д.

Нередко врачу могут понадобиться фотографии до и после проведения первичной хирургической операции на нос. Так он сможет точно представить себе проблему и прийти к способам её решения.

После того как врач будет полностью осведомлён об истории болезни пациента, а у него на руках будут находиться все необходимые анализы и документация, можно переходить к выбору техники хирургической коррекции. Выбор врач делает совместно с пациентом, осведомляя его об особенностях каждого способа.

Существует ряд факторов, которые могут значительно повлиять на уровень сложности операции:

• искривление перегородки носа;
• механические повреждения носа;
• уровень подвижности носовых тканей;
• эластичность носа;
• плотность кожи;
• рубцовые изменения;
• деформация подкожных тканей;
• недостаточное количество хрящевой ткани (в этом случае часто используют хрящи ушной раковины без нанесения ущерба их внешнему виду).

По теме

• Ринопластика

Как уменьшить нос картошкой

• Редакция Пластикология.ру
• 19 июня 2020 г.

Иногда после полного обследования пациента врач может прийти к выводу, что проведение вторичной ринопластики приведёт к риску для здоровья. Он вправе отказаться от выполнения операции. Пациенту же в таком случае следует смириться с результатами первичного хирургического вмешательства и не искать других врачей.

В связи с предыдущей неудачной операцией на нос выбор техник может несколько ограничиваться. После неё структура тканей носа изменяется, образуется недостаточное количество хрящевой ткани, появляются внутренние и внешние рубцовые изменения кожи. Такие особенности во многом препятствуют новой ринопластике.

Существует два способа проведения вторичной ринопластики, которые практически не отличаются от основных техник первичной. Это открытый и закрытый метод. Как правило, закрытый способ требует от хирурга высокого мастерства и уровня точности, потому зачастую врачи предпочитают останавливаться на открытом.

При открытом способе врач может делать разрезы как снаружи носа, так и на слизистой. Повторная ринопластика, выполненная открытой техникой, позволяет:

1. Тщательно проанализировать общее состояние носа, его каркаса, определить несовершенства и найти способы их устранения.
2. Выполнять операцию более свободным образом, имея более широкий обзор на операционное поле.
3. Прооперировать пациента без необходимости в дополнительном расширении операционного поля механическим образом.
4. Изменять структуру тканей носа более глубоко.

Закрытое повторное хирургическое вмешательство на нос проводят, если пациенту необходимо выполнить незначительные изменения. Благодаря такой технике на выполнение операции и реабилитационный период уходит сравнительно небольшой срок, а окончательный результат выглядит более эстетично.

Любой вид вторичной ринопластики выполняется под наркозом, а его продолжительность зависит от объёма необходимых работ.

Даже в том случае, когда вторая ринопластика проходит успешно, в реабилитационный период могут проявиться осложнения. В связи с тем, что органы носа переживают стресс, они могут отреагировать на изменения воспалительными процессами, болевыми ощущениями, кровотечениями и отёками. Чтобы снизить риск возникновения таких осложнений, врач знакомит пациента с правилами прохождения восстановительного периода:

• спать на спине;
• на время отказаться от усиленных физических нагрузок на организм;
• не попадать под воздействие прямых солнечных лучей, а также не наносить визиты в солярий;
• отказаться от салонных косметических процедур для лица;
• перестать потреблять продукты, которые стимулируют задержку жидкости в организме (алкогольные напитки, кофе и его производные, табачные изделия, электронные сигареты, соль и продукты с повышенным его содержанием);
• перестать носить очки как для коррекции зрения, так и солнечные;
• избегать механических повреждений носа;
• беречь здоровье от простудных заболеваний.

Способна ли закрытая ринопластика полноценно скорректировать нос?

Закрытая ринопластика в целом довольно проста в исполнении и справиться с ней могут и начинающие хирурги. В дополнение к этому, она дает строго ограниченные возможности для врачебных манипуляций. С ее помощью производят небольшие коррекции, и только в этом случае можно ручаться за положительный исход. Однако последствия коррекции могут проявиться уже после проведения вмешательства. Например, после закрытой ринопластики часто встречаются отсроченные осложнения в виде провалов на спинке носа и нарушений дыхания.

Основной причиной этих последствий является ограниченные возможности по восстановлению, реконструкции и фиксации верхних латеральных хрящей и носовых клапанов должным образом. Также часто наблюдаются изменения положения кончика носа: в этом кроется своеобразное коварство – первые несколько лет после процедуры нос выглядит приемлемо, а затем неожиданно начинаются «метаморфозы»: кончик опускается или задирается.

Данный метод в сложном варианте – крайне технически сложен, и по продолжительности и по исполнению. Качественную закрытую пластику носа может осилить только настоящий мастер и виртуоз. Но знающий врач выберет гарантию отличного результата, а не трудность исполнения.

Когда закрытый доступ актуален?

Побывав на крупных профессиональных конференциях в России, Европе и США, я могу с уверенностью заявить, что на западе закрытую ринопластику практически никто не практикует, за исключением некоторых турецких хирургов. Она изредка проводится по настоянию пациента. Во всех остальных ситуациях европейские и американские хирурги, в том числе, «звездные», выполняют только открытую ринопластику.

Задайте хирургу наводящие вопросы

Спросите специалиста:

• Как без крови и боли можно отслоить кожу от мягких тканей?
• Как можно выполнить коррекцию кончика носа без нормального доступа к нижним латеральным хрящам? Неужели не сшивая их можно получить тонкий кончик?
• Как закрытая ринопластика может быть абсолютно бескровной, если при ней также делается надрез, но внутри ноздрей по слизистой (которая, к слову, гораздо более чувствительна, чем кожа), а потом также отслоить кожу? Это – уличная магия?

Я настоятельно рекомендую запрашивать у хирурга фотографии и видеозаписи его результатов операций во всех ракурсах. Как показывает практика, назойливая и агрессивная реклама подкрепляется «доказательствами» в виде пары-тройки фотографий строго в профиль, по которым в принципе нельзя судить об итоговом качестве работы.

Показания к повторной ринопластике

• Нарушение дыхательной функции носа.
• Эстетические дефекты, возникшие в результате некорректного перераспределения тканей.
• Неудовлетворенность пациента результатом ринопластики.
• Ярко выраженные шрамы с внешней стороны носа;
• Провал спинки носа, впадины.
• Асимметрия носа;
• Горбинка носа, возникшая после первичной ринопластики.

Когда можно сделать повторную ринопластику?

Многие пациенты спрашивают: «Через сколько можно делать повторную ринопластику?» Итак, повторную пластику можно делать только после полного заживления носа! Говорить о повторной пластике носа можно только через 6, а лучше 12 месяцев.

Пример повторной ринопластики

«Повторная ринопластика – это отдельный мир. Здесь мы приближаемся к теме реконструкции, то есть воссозданию чего-то утраченного. Звучит немного пугающе, но любая ринопластика – это удаление или модификация костей и хрящей, следовательно после первой операции они в измененном состоянии или удалены. То есть первый серьезный момент – какие-то ткани или их части отсутствуют. Второй момент. У пациентов, которые приходят на повторную операцию, достаточно часто имеются внутренние плотные рубцы, которые также деформируют внутренние структуры носа, вызывают искажение его формы. Таким образом, чтобы хорошо выполнить повторную ринопластику, мы зачастую должны воссоздать хрящи или кости, удалить рубцовую ткань… Откуда же берется недостающий материал? Если сохранна перегородка носа, то это первая донорская зона. Мы можем взять оттуда хрящи. Либо использовать ушной или реберный хрящ».

Тамаров Алексей Николаевич пластический хирург

Преимущества классической открытой ринопластики

Я выделил ключевые преимущества традиционной ринопластики, которыми не может «похвастаться» закрытая:

• Многогранные возможности для любых видов коррекции, обусловленные беспрепятственным доступом ко всем составляющим носового каркаса;
• Равноценная доступность костных и мягких тканей, а также верхних и нижних хрящей (что позволяет успешно моделировать как спинку, так и кончик носа);
• Минимальная вероятность ошибки (в противовес закрытой ринопластике, выполняемой, по сути, «вслепую»);
• Наличие всех ресурсов для работы в инновационных техниках (например, беспроигрышная конструкционная ринопластика производится только из открытого доступа);
• Обозримость эффекта (исправленный нос, который видит хирург на заключительных шагах операции, и окажется окончательным результатом);
• Отсутствие послеоперационных осложнений и изменений формы носа.

Показания и противопоказания

Лазерная ринопластика используется случае, если необходимо улучшить внешний вид носа. Однако в некоторых случаях операция назначается и при медицинских показаниях. Как правило, это касается наличия переломов или других травм, которые сказываются не только на внешнем виде, но и на функциональности органа.

К примеру, ринопластика рекомендуется для исправления носовой перегородки при ее искривлении. Это помогает избавиться от храпа.

При помощи данной процедуры удается исправить такие дефекты:

• Удаление горбинки на спинке носа.
• Исправление некрасивой формы ноздрей.
• Изменение формы кончика носа, если он слишком массивный или длинный.
• Хирургическое исправление последствий травм.
• Исправление искривленной носовой перегородки.
• Хирургическое исправление различных врожденных недостатков.

Благодаря возможности регулировать ширину луча и степени его воздействия на ткани удается проводить процедуру с максимальной точностью. Именно поэтому лазерная ринопластика рекомендуется даже в сложных случаях.

Несмотря на явные преимущества данного метода, существует ряд противопоказаний. К ним относятся различные хронические заболевания, которые могут стать причиной тяжелого послеоперационного периода или ухудшения состояния пациента после проведения процедуры.

Поэтому грамотный хирург не только проводит осмотр пациента перед операцией, но и назначает ряд анализов и собирает полный анамнез больного.

К основным противопоказаниям следует отнести:

• Наличие злокачественных новообразований.
• Снижение защитных функций организма.
• Низкий гемоглобин.
• Наличие серьезных неврологических или психических заболеваний.
• Хронические или острые заболевания почек, сердца или щитовидки.
• Снижение свертываемости крови.
• Сахарный диабет.
• Наличие воспалительных процессов в области носа.
• Гипертония.
• Вирусная инфекция.
• Беременность или период лактация.
• Менструация.

Также не рекомендуется проводить операцию после свежего загара. Поэтому перед вмешательством рекомендуется на протяжении месяца избегать солнца и посещения солярия.

Лазерная септопластика: цена в Москве

Стоимость лазерной септопластики зависит от многих факторов: степени и характера деформации перегородки носа, опыта и квалификации врача, а также уровня оснащения клиники. Примение дорогостоящего оборудования, безусловно, также сказывается на цене лазерной септопластики.

Если Вы обратитесь в государственную поликлинику к своему ЛОР-врачу с проблемами затрудненного дыхания, гайморитом, сильным храпом или частыми носовыми кровотечениями, то при выявлении искривления носовой перегородки септопластика может быть выполнена по полису ОМС. Однако в большинстве случаев это платная операция. Что касается лазерной септопластики, то возможность проведения данной операции зависит от уровня технического оснащения клиники. Средняя цена лазерной септопластики носовой перегородки в Москве составляет 56 500 рублей.

Хирурги нашей клиники проводят как отдельно хирургическую коррекцию носовой перегородки, так и септопластику, совмещенную с ринопластикой (эстетической пластикой носа). Наши специалисты придерживаются проверенных хирургических методов септопластики, что позволяет добиться хорошо прогнозируемого и качественного результата септопластики.

Побочные эффекты и реабилитация

Закрытая ринопластика – это хирургическое вмешательство в организм, поэтому высок риск развития осложнений. Причина появления побочных эффектов может крыться в ошибке врача или его низком профессиональном уровне, а также несоблюдения правил реабилитационного периода.

К основным побочным эффектам относятся:

• гематомы;
• появление рубцов;
• длительная заложенность носа;
• кровотечения;
• снижение чувствительности;
• появление сосудистой сетки;
• увеличение пигментации;
• асимметрия;
• воспаления.

После операции первые два дня пациент находится в стационаре, после, восстановительный период продолжается дома. Реабилитация длится 10-14 дней, по истечении этого срока врач снимает гипсовую повязку, и пациент может увидеть первые результаты ринопластики.

Чтобы снизить риск развития осложнений, в период реабилитации необходимо соблюдать несложные рекомендации. Нужно отказаться от любых физических нагрузок, поскольку они способствуют поднятию артериального давления, что опасно появлением кровотечения.

На период реабилитации необходимо отказаться от посещения бани и сауны по той же причине. Также нельзя мочить гипсовую повязку. Другие рекомендации:

• отказ от вредных привычек;
• сон только на спине;
• отказ в первые дни от холодного или контрастного душа;
• питье достаточного количества жидкости;
• избежание стрессовых ситуаций.

При возникновении побочных эффектов необходимо обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Ринопластика лазером является простой и безопасной процедурой. Но, как любое другое операционное вмешательство, она требует тщательно подготовки. Чтобы минимизировать риски и период восстановления, необходимо точно следовать рекомендациям хирурга.

Подготовка к операции включает такие аспекты:

• Отказ от приема препаратов, в составе которых присутствует аспирин. Дело в том, что такие препараты разжижают кровь, что может стать причиной кровотечения во время процедуры. Отказаться от приема аспирина следует за две недели до операции.
• Отмена приема витаминов группы Е. Причина такая же. Витамины группы Е способны усилить кровотечение, поэтому их прием также лучше прекратить за две недели до операции.
• Отказ от препаратов для стабилизации давления.
• Защита от солнца. За несколько дней до проведения операции следует максимально защищать кожу лица от попадания прямых солнечных лучей. Для этого следует использовать солнцезащитный крем.
• Отказ от алкоголя и курения. Сутки до проведения операции запрещается курить и употреблять алкоголь. Это поможет избежать тромбов и других осложнений.
• Воздержание от еды. Операция проводится натощак, поэтому за 8 часов до нее нужно воздерживаться от употребления любой еды.
• Косметика. Не следует наносить на кожу крем или декоративную косметику за сутки до операции.

По теме

• Ринопластика

Как проходит удаление горбинки на носу

• Редакция Пластикология.ру
• 8 июля 2020 г.

Перед тем как провести лазерную ринопластику носа, хирург собирает полный анамнез и назначает анализы. Как правило, потребуются такие исследования:

• Лабораторное исследование мочи.
• Анализ крови на ВИЧ и заболевания, которые передаются половым путем.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• Общий анализ крови.
• Анализ на группу, резус-фактор и биохимию.
• Анализ фактора свертываемости.
• Посещение профильных специалистов. Речь идет о терапевте, который оценит общее состояние здоровья, анестезиологе и отоларингологе. В некоторых случаях потребуется визит к психологу, который должен убедиться в том, что изменение внешнего вида носа – это взвешенное решение, а не минутная слабость.

Однако основным этапом подготовки является выбор профессионального хирурга. Нужно отдавать предпочтение врачам, которые квалифицируются на проведении как закрытой, так и открытой ринопластики.