Двусторонняя профилактическая мастэктомия

Общая информация

Операция предусматривает удаление пораженной железы, при наличии показаний иссечение подмышечных лимфоузлов и грудных мышц в сочетании с жировой клетчаткой. Вид оперативного вмешательства зависит от размера и стадии опухоли, наличия или отсутствия метастазов, типа новообразования.

Важные нюансы:

• своевременное удаление протоковой карциномы, саркомы, других разновидностей опухолей снижает риск обширного патологического процесса и формирования отдаленных очагов с атипичными клетками,
• при выявлении мутировавшего гена BRCA1 эффективна профилактическая мастэктомия удаление молочных желез при предраковом состоянии, наличии семейной истории онкопатологий. После проведения превентивной мастэктомии риск развития злокачественного процесса снижается с 90 до 34 %. Важно учесть показания и ограничения, узнать о возможных осложнениях и последствиях, преимуществах и недостатках операции,
• обращение к маммологу на ранней стадии онкопатологии позволяет обойтись органосохраняющей операцией. При запущенных случаях рака, активном процессе метастазирования требуется иссечение пораженной молочной железы,
• не стоит отказываться от полной радикальной мастэктомии, если маммолгог настаивает на этом типе операции: чем раньше опухоль прекратит негативное воздействие на организм, тем благоприятнее прогноз терапии.

Удаление груди требует от хирурга-маммолога высокой квалификации. Сложную операцию выполняют под общим наркозом, продолжительность 3 часа и более. Длительность оперативного вмешательства увеличивается при проведении реконструктивно-пластической терапии.

Узнайте о симптомах прогестероновой недостаточности, а также о способах восполнения дефицита гормона.
Инструкция по применения лекарства Гордокс для лечения панкреатита поджелудочной железы описана на этой странице.

Для проведения мастэктомии применяют несколько современных технологий:

• мастэктомия по Маддену. Хирург удаляет только пораженную железу, лимфоузлы и мышцы груди не затронуты. Показания: развитие протоковой карциномы, превентивная мастэктомия при наследственной предрасположенности к онкозаболеванию,
• метод Пейти. Во время операции врач иссекает не только железу с опухолью, но и малую грудную мышцу, лимфоузлы в подмышечных впадинах. Показания: подтвержденный рак груди, наличие метастазов,
• метод Холстеда. В процессе операции хирург вырезает пораженную железу, соседние лимфоузлы, грудные мышцы и жировую прослойку в этой зоне. Важный грудной нерв не затронут. Показания: обширный опухолевый процесс, есть метастазы, поражены мышцы груди.

Для снижения риска депрессии, устранения тяжелого косметического дефекта проводят одномоментную пластику молочной железы после иссечения проблемного элемента.

Что такое радикальная мастэктомия

Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение — mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.

Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия — сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.

Выделяют три основных вида мастэктомии:

• по Маддену,
• по Пейти,
• по Холстеду.

Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.

Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Противопоказания

Резекцию пораженной железы при онкопатологии не проводят в следующих случаях:

• тяжелые нарушения мозговой деятельности,
• почечная либо печеночная недостаточность,
• тяжелые формы гипертонии,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• заболевания сердца и сосудов в тяжелой форме,
• инфекционно-воспалительные процессы в организме, резко снижающие иммунитет (временное ограничение),
• расстройства психики,
• обширный опухолевый процесс, активное распространение метастазов, язвы на коже молочных желез.

Для превентивной (профилактической) мастэктомии также есть ограничения:

• наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гипертонии, бронхиальной астмы,
• пациентке более 65 лет,
• выявлены психические расстройства,
• развивается липоматоз второй-третьей степени.

Подготовка к операции

Пациентка проходит медицинское обследование:

• проведение МРТ либо КТ,
• сцинтиграфия скелета для выявления метастазов,
• анализ крови биохимический и общий,
• рентген области грудной клетки,
• анализ мочи,
• проведение ЭКГ, измерение АД.

По результатам обследования онколог-маммолог выбирает оптимальный метод резекции груди, выявляет возможные противопоказания. За неделю до начала хирургического лечения нужно отказаться от антикоагулянтов и сердечных препаратов, разжижающих кровь. Вечером нужно неплотно поесть, в день операции запрещено получать воду и все виды пищи.

Как проходит удаление желёз

Удаление пораженных молочных желез состоит из нескольких этапов:

• общая анестезия,
• удаление проблемной железы, иссечение жировой клетчатки и подмышечных лимфоузлов,
• в зависимости от индивидуальных особенностей и типа патологии, врач оставляет либо удаляет сосок,
• наложение саморассасывающихся швов либо скоб, дезинфекция раны, установка системы дренажа,
• после операции маммолог направляет на цитологическое исследование образец ткани груди в зоне операции. Важно выяснить, не остались ли раковые клетки на проблемном участке.

На заметку! В клинике женщина находится 34 дня, иногда дольше, если отсутствуют воспалительный процесс и другие осложнения. Для оттока накапливающей жидкости хирург устанавливает дренажную систему. Перед выпиской пациентка получает рекомендации по обслуживанию системы дренажных трубок. Обязательно ходить на перевязки, принимать анальгетики.

Варианты восстановления за счет собственных тканей пациентки

Операции, при которых для создания груди используются лоскуты собственных тканей более травматична и сложнее технически. Но после них грудь выглядит естественней.

• Использование лоскута с широчайшей мышцы спины (другие названия: LDM-лоскут, ТДЛ-лоскут). Из широчайшей мышцы спины и кожи над ней выкраивают лоскут на сосудистой ножке, из которого формируют грудь. Поскольку взять со спины большой объем тканей невозможно, их дополняют силиконовым имплантатом. Железа получается более естественной по сравнению с простой имплантацией силиконового протеза, но на спине часто заметны рубцы после разрезов.

• Использование лоскута с живота (TRAM лоскут). На передней брюшной стенке объем подкожно-жировой клетчатки обычно больше, чем на спине, что часто позволяет не использовать имплантат. Более того, при колебании веса взятый с живота кожно-мышечный увеличивается или уменьшается в объеме вместе с остальной подкожной клетчаткой, и грудь остается симметричной. В традиционной методике лоскут пересаживают на 1 или 2 сосудистых ножках, но возможны и модификации с использованием микрохирургии. Например, ТРАМ-лоскут «с подкачкой», когда дополнительно соединяют сосуды из пересаживаемых тканей и подмышечные сосуды, чтобы улучшить кровообращение.

• Свободный лоскут с живота (DIEP-лоскут). В него входят только кожа и жировая ткань, а сосуды соединяются с питающими грудную клетку (сосуды, огибающие лопатку, торакодорсальные, внутренние маммарные) с помощью микрохирургических методов. Эта операция технически сложнее, но не повреждает мышечную стенку живота.
• Существуют методики реконструкции молочной железы с помощью лоскутов, взятых с ягодиц, или повздошной области, но в нашей стране они практически не используются в восстановительной хирургии.

Самое частое осложнение при реконструкции молочной железы собственными тканями – некроз (омертвление) пересаженного лоскута. Это происходит, когда не восстанавливается кровоснабжение перемещенных тканей. Химиотерапия не влияет на приживаемость лоскутов, но лучевая терапия ее ухудшает, так как при ней поражаются сосуды. Кроме того, вероятность некроза выше при таких состояниях как сахарный диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также у курящих пациенток.

Реабилитационный период

В зависимости от вида операции и общего состояния, женщина находится в медицинском центре от трех до шести дней. При отсутствии осложнений пациентку выписывают. Врач дает памятку, в которой указаны основные правила реабилитационного периода.

Рекомендации:

• после операции нельзя поднимать руки, делать резкие движения, низко наклоняться. Важно соблюдать постельный режим, пока врач не разрешит вставать. Подниматься с кровати нужно осторожно, не перенапрягаться,
• первые дни беспокоят болезненные ощущения различной интенсивности. По назначению маммолога пациентка получает инъекции анальгетиков, позже пероральную форму препаратов. Для снижения риска воспаления назначают антибактериальные составы,
• после удаления дренажной системы возможно скопление жидкости в прооперированной зоне. При значительном объеме секрета врач извлекает содержимое при помощи пункции,
• в большинстве случаев для полного подавления опухолевого процесса мастэктомию сочетают с химиотерапией либо облучением. Выбор метода и сроков лечения проводит маммолог-онколог,
• при отсутствии осложнений женщина может вести привычную жизнь через полтора-два месяца, сексуальные контакты разрешены по истечении такого же периода. Важно ограничить поднятие тяжестей, не загорать, не посещать солярий, сауну и баню,
• при отсутствии желания либо финансовых возможностей для реконструкции груди можно приобрести ортопедический бюстгальтер, при ношении которого невозможно обнаружить отсутствие молочной железы даже в легкой одежде.

Узнайте о первых признаках папиллярного рака щитовидной железы, а также о лечении онкопатологии.
О том, что такое лактоацидоз при сахарном диабете и о способах лечения опасного осложнения написано в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/profilaktika.html прочтите полезные рекомендации эндокринологов о профилактикае осложнений сахарного диабета у мужчин и женщин.

Превентивная мастэктомия: личный опыт

Аня, увеличение груди — дело обычное. Но ты решила уменьшить. Зачем?

У меня с 18 лет была грудь размера D, а за счет провисания она казалась еще больше. Кроме того, птоз усугублял нагрузку на позвоночник: болела шея, я сутулилась, не могла лежать на животе. Поэтому решилась на уменьшение, которое считается второй по сложности операцией после удаления опухоли.

Как получилось, что пришлось делать еще и мастэктомию?

Я всегда находилась в группе риска: вся семья по маминой линии пострадала от онкологии. Мама боролась с раком яичников, бабушка — с раком груди. Когда в 2020 году я рассказала о своей наследственности пластическому хирургу, он предложил мастэктомию.

Сначала я смутилась, потому что консультировалась по поводу другого вмешательства. Но потом сдала анализ BRCA1 на наличие основных мутаций в генах, и результат показал 85–90% вероятности развития рака молочной железы и 50% — рака яичников. И я согласилась на мастэктомию.

Решимости придала недавняя потеря мамы: я узнала, насколько непредсказуемой бывает болезнь.

Ты советовалась с другими специалистами?

Конечно. Я поехала в город Иваново, в больницу при РЖД — к врачу, у которого мама раньше делала небольшие пластические операции. Оттуда меня направили на маммографию, УЗИ, другие анализы. Еще хирург предложил проконсультироваться с маммологом-онкологом в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена. Все специалисты были категорически против мастэктомии, но ничего конкретного взамен, кроме периодических осмотров, предложить не могли.

Почему врачи были против?

Такую операцию во всем мире пока делают очень немногие хирурги. А для России это и вовсе неизведанная область.

Джемпер, COS

Но тебя это не остановило.

Нет. Я поехала на повторную консультацию в Иваново. На ней было три врача: заведующий хирургическим отделением Сергей Николаевич Воронов, который консультировал меня в первый раз, маммолог-онколог Максим Валерьевич Венедиктов и хирург Наталья Сергеевна Воронова. Их мнения разделились. Мужчины предлагали делать мастэктомию, а Наталья Сергеевна советовала остановиться на уменьшении. Ее главный аргумент был невозможность грудного вскармливания в будущем. Но мне также объяснили, что в большой груди, как ни странно, молока бывает мало и ребенка приходится докармливать смесью. Кстати, с этой проблемой столкнулась и моя мама.

Затем мне детально разъяснили суть операции, рассказали о последствиях и двух вариантах с сосками. Их либо убирали и потом делали имитацию из кожи, либо оставляли. Во втором случае есть риск, что соски не приживутся. Думала я примерно полтора месяца. Определиться помог мой молодой человек. Он выступил за мастэктомию, считая, что здоровье и жизнь важнее грудного вскармливания. И в конце февраля 2018-го мне сделали операцию.

Почему решила не ждать, пока родишь?

У меня никогда не было четких планов выйти замуж и родить в таком-то возрасте. Жизнь непредсказуема. Детей в ближайшее время я заводить не собиралась, значит, ждать бы мне предстояло неизвестно сколько лет и вероятность заболеть повышалась бы. После маминой смерти мне хотелось максимально оградить себя от этого. Поэтому я решила сделать операцию, пока организм молод и справиться с подобным вмешательством проще.

Расскажи, в чем суть превентивной мастэктомии?

Она отличается от обычной тем, что удаляют не всю грудь, а только молочные железы, и на их место вставляют импланты. Мне вместе с мастэктомией еще и уменьшили грудь. Операция длилась около четырех часов, и неделю я провела в больнице с постоянными капельницами и уколами. Когда выписали домой, обрадовалась, но через пару дней поняла, что в больнице было спокойнее: малейшее изменение в состоянии вызывало панику.

Больно было?

Боли не чувствовала, так как в основном все время спала. Но двигаться оказалось сложно: под мышками у меня были дренажные трубки, из которых периодически сливали жидкость. Еще после операций на груди какое-то время нельзя поднимать руки. Да они и не поднимаются, если честно.

Ожидала, что будет проще?

Сравнить было не с чем. Мастэктомия — сложная операция, период восстановления долгий. Полноценно здоровой и сильной я почувствовала себя через три-четыре месяца. Первое время сил нет совсем, ни физических, ни моральных, поэтому стоит заручиться поддержкой близких. Мне с этим повезло.

Кто тебе помогал?

Мой молодой человек, который на тот момент жил в Финляндии, провел со мной все дни в больнице и после помогал дома. Папа приехал из командировки. Каждый день мне писали, звонили и навещали друзья.

Платье, Patrizia Pepe; кроссовки, Dior

Как сейчас выглядит твоя грудь?

У меня размер В-С. Швы сделали Т-образные: вокруг соска, вниз к основанию и под грудью. Шрамы еще немного видны, но на ощупь уже не чувствуются. Импланты тоже не ощущаю, они стали частью меня.

Ты рассказала о своей проблеме в соцсетях. Как люди реагировали?

Долго думала, надо ли это делать. Лежала в палате, ждала, когда позовут в операционную. Врачи нанесли необходимые замеры, я рассматривала свою разрисованную шею и грудь. Тогда я сделала селфи и выложила в сторис с надписью «here we go». Когда проснулась после наркоза, телефон разрывался.

Я решила ничего не скрывать: когда было тяжело и страшно, честно писала об этом. В ответ получала только поддержку. Потом стали писать незнакомые люди, желали скорейшего выздоровления. Мне это очень помогло. Но сегодня вижу, что не все понимают смысл моей операции, поэтому скажу еще раз: это не решение косметических проблем и не борьба с комплексами, а шанс предотвратить страшную беду.

Образ жизни

Полезные советы:

• правильно питаться, резко ограничить количество жиров и соли для уменьшения отечности. Получать пищу с оптимальным количеством белков, витаминов, углеводов. Жиры растительные, пища неострая, почти несоленая, не очень сладкая, без консервантов. Нужно ограничить сдобу, выпечку, белый хлеб, фаст-фуд. Соления, маринады, майонезы, кофе, алкоголь, жареные блюда под запретом. Нельзя набирать лишние килограммы,
• психоэмоциональное равновесие, поддержка близких, преодоление депрессии, снижение частоты стрессов важные элементы восстановления, профилактики осложнений,
• с разрешения маммолога после полного заживления рубца можно посетить санаторий для скорейшего восстановления после операции,
• полезны легкие физические нагрузки. Обязательно разрабатывать руки, выполнять специальные упражнения, подобранные врачом-реабилитологом. Нельзя перегружать мышцы, но отсутствие движения в реабилитационном периоде приводит к застойным явлениям, отечности, плохому движению лимфы. Все упражнения выполнять строго с разрешения маммолога, в сроки, указанные врачом.

Возможные осложнения

Применение современных методов резекции пораженных молочных желез в сочетании с комплексной реабилитацией снижает вероятность воспалительного процесса и распространения метастазов. Точное соблюдение рекомендаций, данных маммологом, уменьшает силу негативных ощущений после мастэктомии.

После операции часть пациенток сталкивается с осложнениями:

• отекает рука при нарушении оттока лимфатической жидкости,
• фантомные боли в зоне проведения операции,
• кровоточивость и плохое заживление раны,
• некроз кожи, контрактуры,
• снижение подвижности плечевого сустава,
• рожистое воспаление ткани с дальнейшим перерождением в более тяжелые формы: абсцесс, сепсис,
• депрессивные состояния, особенно, при отсутствии желания либо возможности для проведения пластики груди,
• искривление позвоночника, провоцирующее боли в шейной зоне и нарушение осанки.

Важный фактор, снижающий риск осложнений сотрудничество с квалифицированным маммологом-онкологом и хирургом. Мастэктомия сложная операция. Неточности во время удаления железы, выбор неподходящего метода хирургического лечения без учета индивидуальных особенностей пациентки может привести к опасным осложнениям. Нужно найти клинику высокого уровня и опытного врача. Большинство медучреждений, применяющих новейшую аппаратуру и эффективный комплекс мер в период реабилитации, предлагают женщинам восстановительную пластику для устранения косметического дефекта.

Белье Анита

Хорошо себя зарекомендовало белье Анита, которым можно пользоваться сразу после проведения операции. Оно очень комфортное, особенно в послеоперационный период, когда присутствует отек, боль и давление в груди. Оно обеспечивает:

• Комфортный сон.
• Скрытие шрамов и узлов.
• Уменьшение шансов сдавливания груди.

Белье Анита обеспечивает комфортное положение груди, при этом скрывает повреждения участков кожи. Если не воспользоваться данным предложением, то можно довести до таких последствий:

1. Расхождение швов.
2. Смещение протезов.
3. Кровотечения и надрывы.
4. Деформация тканей груди.

Естественное желание женщин выглядеть красиво, даже после проведенной операции, вполне оправдано. Однако следует понимать, что неиспользование специального белья может привести к нежелательным последствиям, которые просто изуродуют внешность. Это приведет к еще большей психологической травме, нежели просто удаленная одна или две молочные железы.

У женщин есть выбор:

1. Воспользоваться компрессионным бельем, которое поддерживает протезы.
2. Не носить белья, что обеспечит долгое и неравномерное срастание швов и рубцов.

Рекомендуется воспользоваться первым вариантом, поскольку компрессионные бюстгальтеры сделаны из натуральных эластанов.

перейти наверх